耳聋

耳聋是风热外侵或肾精亏虚所致疾病。临床以主观感觉和客观检查均示有不同程度的听力减退：甚至失听为主要特征。常由耳鸣发展而来。

〔病因病机〕

风热（或风寒）外侵，蒙蔽耳窍，所欲不遂，肝郁化火，上扰清窍；厚味生痰，痰郁化火，上壅气道；或饮食不节，损伤脾胃，化源不足，清气不升，素体不足，先天精气虚损，均可导致本病。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.听力减退为本病的主要特征。

2.凡以主观感觉有不同程度听力障碍，客观检查证实，并排除耵聍、异物入耳、脓耳等病即可判断为本病。

3.辨证首分虚实。

本病应与耵聍、异物入耳、脓耳鉴别：

1.耵聍：取出后听力即恢复。

2.异物入耳检査时可发现。

3.脓耳可见耳膜穿孔，孔中流脓。

（二）论治要点

本病论治，重在虚实。实者多为肝火上扰，或痰火郁结，故治疗以清肝泻热，开郁通窍，化痰降浊为法；虚证多为脾肾亏虚，以补肾益精，滋阴潜阳，益气升阳为法。

（三）常见证治

1.风热闭窍：

证候：起病较急，耳中蔽急，听力下降，可伴有发热，口渴。脉浮数。

治法：疏风清热，辛凉散邪。

方例：桑菊饮。

2.风寒侵袭：

证候：起病较急，耳中闷胀，听力减退，可伴有畏寒，头痛。脉浮紧。

治法：辛温散寒。

方例：通鸣散。

3.肝火上扰：

证候：耳聋时轻时重，尤以郁怒后加剧，耳胀耳痛。面红目赤，烦躁不安，啼哭吵闹，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泄热，开郁通窍。

方例：龙胆泻肝汤加石菖蒲。

4.痰火郁结：

证候：耳中闭塞，听音不清。胸脘满闷，头昏而重，舌苔黄腻，脉弦滑。

治法：清火化痰，行气降浊。

方例：二陈汤加黄芩、黄连、白蔻、石菖蒲。

5.肾精亏损：

证候：病延日久，听力逐渐下降，眩晕耳鸣，腰膝酸软。偏肾阴虚者见虚烦失眠，舌红少苔，脉细数；偏肾阳虚者见畏寒肢冷，舌淡脉弱。

治法：滋肾填精，潜阳降火，或温肾壮阳。

方例：肾阴虚者，用耳聋左慈丸加五味子、磁石；肾阳虚者，用补骨脂丸。

（四）临证权变

《景岳全书》提出窍闭必因损伤或挖伤者，或雷炮之震伤者，或患聤耳溃脓不止而坏其窍者是”。故治疗必须根据不同的情况，作出适当的处理，不能拘泥于外感内伤，亦有因外伤而致者。

〔调护〕

1.注意保暖，避受风寒.。

2.因脓耳致聋者，注意耳道卫生，经常清洗。

〔应用例案〕

一人耳聋，服益气汤、十全汤病愈后，喉中作痒有痰，一二月复耳鸣，诊之脉滑，此痰气留于脾胃也，无火不动痰，用补中益气汤加黄柏、菖蒲，服5剂而愈。（《中医耳鼻喉科古籍选萃》）

按：耳聋服益气汤、十全汤而愈，知为气虚所致。复发耳鸣，兼见喉口作痒、脉滑，则属痰邪为患，然仍用补中益气汤，知气虚尙存，加菖蒲化痰而已。

〔简便验方〕

1.矾石少许，以生菖蒲汁和，点入耳内。

2.巴豆14枚，松脂15克，合制丸如黍米大，绵裹着耳中，一日一易。药如硬，微火炙之，以汗出乃愈。（《备急千金要方》）

〔文献摘录〕

《诸病源候论》：“小儿患耳聋，是风入头脑所为也，手太阳之经，入于耳内，头脑有风，风邪随气入，乘其脉，与气相搏，风邪停积，即令耳聋”。