口疮

口疮又名“口疳”，是常见的口腔内膜溃烂性疾病。临床以口颊、舌边、上腭、齿龈等处发生黄白色如豆样大的溃烂点为主要特征。本病多由火热毒邪所致。

〔病因病机〕

本病多由心脾积热、复感邪毒乃虚火上炎、阴液亏耗等因所致。

（一）心脾积热，复感邪毒 小儿过食膏梁厚味，或饮食不调，致脾胃积热，心火亢盛，热盛化火，循经上攻口腔，或口腔不洁，邪毒入侵，发为本病。

（二）虚火上炎，阴液亏耗 素体阴虚，或久病伤津，阴液亏耗，水不制火，虚火上炎而致本病。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.初起发热，头痛，食欲不振，大便秘结，小便短赤，苔薄黄或糙腻，舌质较红，唇部和口腔粘膜发生泡疮，如针尖大小，周围有红晕。

2.泡疮散在和成簇汇集，灼热疼痛，口臭流涎。

本病应与口糜鉴别：口糜，见满口糜烂，或口唇及舌上出现豌豆大小糜烂点，周围有红晕；口腔内有特殊气味，糜烂漫延至咽喉，可致患儿不能哺乳进食。

（二）论治要点

本病有虚实之分，凡溃疡周围鲜红，疼痛较甚、口臭流涎、甚或发热、口渴小便短赤，大便干结者，为实证，宜清热解毒，通腑泻火之法。若溃疡较小、周围淡红或淡白，疼痛较轻、但病程较长，兼见神疲，颧红，口干者，为虚证，宜滋阴降火之法。

（三）常见证治

1.脾胃积热：

证候：口腔溃疡较多，周围红赤，疼痛拒食，烦躁多啼，口臭涎多，小便短赤，大便干结。或兼见发热、口渴。舌红苔黄，脉滑数。

治法：清热解毒，通腑泻火。

方例：凉膈散。

2.心火上炎：

证候：口腔溃疡、色红疼痛，饮食困难，心烦不宁，口干欲饮、小便短赤，舌尖红赤，苔薄黄、脉滑数。

治法：清心导热。

方例：泻心导赤汤。

3.虚火上浮：

证候：口腔溃疡，稀散色淡，不甚疼痛，口流清涎，神疲颧红，口干不渴，舌质淡红，苔少或无，脉象细数。

治法：滋阴降火。

方药：大补阴丸加麦冬、石斛。

（四）临证权变

口疮患儿因溃烂疼痛，可出现流涎拒食，精神躁扰等症状，只需针对病因进行治疗，不需作特殊处理。如慢性口疮，白泡色淡，大便溏，下肢冷，宜理中汤温之，则浮焰自熄。如口涎舌淡下肢冷者，宜济生肾气丸。

〔调护〕

1.保持口腔清洁，若出现破损，及时擦冰硼散。

2.注意饮食卫生，避免服食过热、过咸、过酸之物。

〔应用例案〕

褚某，女，1岁。纳呆1周，夜寐不安，口臭薰人，便干溲少，齿龈红肿出血，口腔溃疡疼痛，舌苔黄腻，脉象有力，系脾胃湿热，郁而化火，治予清热化湿，泻火解毒。

鸡苏散9克（包） 玉泉散9克（包） 黛蛤散9克（包）甘露消毒丹9克（包） 甘中黄3克 黄连3克 川朴3克 竹叶6克 芦根1支 茅根2扎 扁豆9克

二剂，诸症大减。继原方去甘露消毒丹，加土牛膝9克，3剂而愈。（《上海老中医经验选编》）

按：本案一派湿热见证，仅清热解毒则难以凑效，故而需加化湿之甘露消毒丹，2剂后湿热化则去之，加土牛膝清热解毒，引热下行则愈。

〔简便验方〕

1.用凤凰衣微火焙黄，橄榄烧存性，儿茶三味俱等分，共为末。以3克为则，加冰片1.5克，搽患处。

2.生附子1个，切焙为末，醋和作饼，男左女右贴足心。

3.吴茱萸60克研末，少加面粉，醋调作饼，贴于足心，以布扎之，过夜即愈。

〔文献摘录〕

《幼幼集成•口疮证治》：“口疮者，满口赤烂，此因胎禀本厚。养育过温，心脾积热，薰蒸于上，以成口疮。内服沆瀣丹，外以地鸡、鼠妇擂水搽疮上。口疮服凉药不效。乃肝脾之气不足，虚火泛上而无制，宜理中汤收其浮游之火”。