睑缘赤烂

睑缘赤烂，又称“目赤烂眥”、“风弦赤烂”、“迎风赤烂”等。若见于婴儿患者，又名“胎风赤烂”。病变只限于眥部者，又称“眥帏赤烂”。是热毒之邪所致的眼睑疾病。类似现代医学之睑缘炎、眥部睑缘炎。临床以睑缘赤痒、溃烂为特征。部分患儿病程冗长，顽固难愈。

〔病因病机〕

本病多因母亲喜食辛辣炙煿，脾胃积热，致胎毒为患。较大儿童，多由冒风触尘，或脾胃蕴热，心火上炎，复受风邪所致。有近视、远视和营养不良、卫生条件差的儿童更易患病。

按照五脏、五轮分部，胞睑属脾土。故本病可由脾胃积热、复受风邪，风、湿、热邪相搏，上攻睑缘，而成湿热盛者多睑缘糜烂，风热盛者多睑缘赤痒。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.病变部位在睑缘，上下睑均可发生。其基本症状是睑缘赤烂，灼热刺痛或刺痒。

2.临床可分为三种不同类型：一种是睑缘潮红刺痒，睫毛根部有糠皮样白屑，频喜揉擦者；二种是睑缘溃烂，生脓结痂，睫毛粘着成束，痛痒并作，羞明流泪者；三种是红赤糜烂限于两眥，且以下睑多见，灼热奇痒者。

本病应与风赤疮痍鉴别：风赤疮痍为胞睑皮肤红赤如涂硃，并见起泡，甚至局部溃烂。

（二）论治要点

因本病乃风、湿、热邪相搏为患，故治疗以祛风、除湿、清热为主。本病尤以湿热偏盛者为多，表现为睑缘赤烂，治以银翘散合三妙散清热除湿。若由于椒疮引起者，则当兼治椒疮。

（三）常见证治

1.风热偏盛：

证候：睑缘红赤，睫毛根部有糠皮样脱屑，自觉灼热刺痛，干涩不适。

治法：祛风止痒，凉血清热。

方例：疏风散。

2.湿热偏重：

证候：睑缘红赤溃烂，睫毛根部结脓痂，胶粘成束，且易脱落，痛痒并作。

治法：清热除湿。

方例：银翘散合三妙散。

3.心火上炎：

证候：眥部睑缘红赤糜烂，灼热刺痒，甚者眥部睑缘破裂出血。

治法：清心泻火。

方例：导赤散。

（四）临证权变

本病后期因调护不当，可并生翳膜，当细审体质，总以补虚泻实、明目退翳为主，可选用消翳汤、开目丸等方化裁运用。

〔调护〕

1.本病初起时，痛痒时作，切忌揉拭。后期痂块切忌强行拭去，否则将造成睫毛脱落，不易再生，以致睑弦变形。

2.饮食宜清淡。

3.避免风砂及刺激物刺激睑缘。

〔应用例案〕

储某某，男，3岁。身热数日，脉弦数。舌质红，苔糙黄。两眼白睛微赤，上下眼睑轻度红肿，睑缘赤烂兼有湿疹。口唇糜烂而肿。此为湿热时毒，留恋不去，以致上焦受病。拟清热解毒化湿法。

银花9克 连翘9克 牛子9克 地肤子9克 桑叶9克 菊花9克 鲜芦根1尺

2剂后，两眼睑缘红肿已见减退。赤烂湿疹，大有改善。原方加板蓝根9克，5剂痊愈。（陆南山《眼科临证录》）

按：睑缘赤烂兼有湿疹，且口唇亦糜烂而肿，病虽表现复杂，然湿热时毒侵犯上焦则是共同的病因病机，用清热解毒化湿之法，用药简要，获效甚捷。

〔简便验方〕

1.八宝眼药粉、黄连炉甘石眼药粉，涂搽患眼，每日三次。

2.荆芥、防风、黄连、苦参、五倍子、硼砂煎水选眼。

〔文献摘录〕

《证治准绳•杂病》：“迎风赤烂证……赤烂者土木之止病耳，赤者木中火证，烂者土之湿证。若痰若湿盛者，烂胜赤，若火若燥盛者，赤胜烂”。