心悸

心悸是多种疾病引起的自感心中悸动不安的一种证候。临床以自觉心中急剧跳动、惊慌不安、不能自主，或脉见参伍不调为主要特征。临床上分为惊悸和怔忡两种，多见于能主诉自觉症状的较大儿童。本证由于心失所养，或痰饮内停、瘀血阻滞、心脉不畅所致。

西医学所称的“心肌炎”、“心包炎”及各种原因引起的“心律失常”、“心力衰竭”等，可参考本篇内容辨证施治。

〔病因病机〕

小儿心悸，多由心虚胆怯、心血亏虚、心气不足及肝肾阴虚、痰饮内停、血脉瘀阻等因所致。

（一）心虚胆怯 心主神志，为精神意志活动之中枢。胆性刚直，有决断功能，故心虚胆怯之小儿，一惊吓，即心神动摇，不能自主，惊悸不宁，渐次加剧，而发本证。

（二）心血亏虚 小儿或因禀赋不足、或因病后失调、或因脾胃虚弱，或因失血过多，而心血亏虚，致心失所养，发为心悸、怔忡。

（三）心气不足 心阳不足，一则使心失所养、心神失摄而为心悸；心阳不足，二则使气化失常，水液不得下行，停于心下，上逆亦可为悸；且心气不足，血行不畅，心脉受阻，亦可导致心悸。

（四）肝肾阴虚 肝肾精血亏虚则心血不足，心失所养则为心悸。又肝阴不足，则肝阳上亢，肝火内炽，上扰心神而致心悸。

（五）痰饮内停 痰饮内停而致本病者，历代医家十分重视。至于痰饮内停的原因，常见的是脾肾阳虚，气化不行，水液停聚而成饮，或火热内郁，煎熬津液而成痰。此外，心血不足，也可导致痰饮内停。如《证治汇补•惊悸怔忡》说：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也。

（六）血脉瘀阻 心阳不振，不能鼓动血液运行，寒邪侵袭，寒性凝聚，故使血运不畅甚或瘀阻而引起心悸怔忡。

总之，小儿心悸，外因可由惊恐等精神因素引发，内因则责之于心之气血阴阳不足，瘀血、痰火等等。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.心悸，除因失血所致者属单纯虚证外，一般为虚实夹杂。本虚标实为常见证候，虚因心、肝、脾、肾不足，实为痰、饮、瘀内停。

2.惊悸和怔忡统称心悸，二者区别是：惊悸，常因外界刺激而发病，发作时心悸阵阵，甚或有厥脱之状，而发后除觉倦怠乏力外，可无特殊不适，病情较轻。怔忡，则无惊自悸，经常自觉惕惕，悸动不安，稍劳尤甚，多有脏腑气血阴阳亏虚之象，时有痰饮、瘀血夹杂，病情较重。

3.小儿一呼一吸脉来六至以上为数脉，脉来四至以下为迟脉。心悸脉来细数者，为心阳不足之征；脉来迟缓者，多由心肾阳虚所致；其脉参伍不调者常属气血两亏，阴阳俱损之候。

4.从伴随症状辨别，如伴心烦急躁，身热痰多，脉象弦滑而数者，则为痰浊内停，扰动心火之象；伴有失眠，脉象弦细而数，数而齐、舌质暗而尖红者，多为气血瘀阻之象；伴有失眠多梦、脉细数无力、又多为心血不足之征；伴有自汗、盗汗，手足心热，头晕腰痠腿软，脉细而数者，多为肝肾阴虚之候；伴有气短、畏寒喜暖，四肢发凉，脉来参伍不齐者，多为心肾阳虚。

（二）论治要点

本证病位在心，特点是虚实相兼，以虚为主，故补虚是治疗本病的基本原则。当视脏腑亏虚情况的不同，或则补益气血之不足，或则调理阴阳之盛衰，以求阴平阳秘。本病邪实，以痰饮内停及瘀血阻络最为常见，故化痰涤饮、活血化瘀为治疗本病的常用治则。又因患儿自感心中悸动不安，故常在补虚及祛邪的基础上，酌情配伍养心安神或重镇安神的方药。

（三）常见证治

1.心虚胆怯

证候：心悸，善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，食少纳呆，恶闻响声，舌象正常，脉细略数或弦细。

治法：益气养心，镇惊安神。

方例：平补镇心丹。

心虚胆怯夹痰者，可选用十味温胆汤。此外，琥珀养心丹，宁志丸等，也具有益气养心，镇心安神的功效，亦可酌情选用。

2.心血不足：

证候：心悸，面色不华疲乏无力，头晕目眩，短气自汗，纳差口和，或失眠，舌质淡红，脉象细弱。

治法：补血养心，益气健脾。

方例：归脾汤。

若见心动悸，脉结代者，可用炙甘草汤。

3.肝肾阴虚：

证候：心悸失眠，五心烦热，晕眩耳鸣，急躁易怒，腰痛遗精，舌红而干，脉细数。

治法：补肝肾，养心神。

方例：一贯煎合酸枣仁汤。

若便秘者，可加栝蒌仁，且重用生地；阴虚潮热，手足心热者，可加地骨皮，白薇，阴虚火旺而见心烦、急躁易怒者，可加莲子芯、知母、黄柏。

本证用一贯煎合朱砂安神丸治疗，亦可收到较好的效果。

4.心肾阳虚：

证候：心悸倦怠，少气懒言，腰痛阴冷，畏寒肢凉，小便不利，舌质淡苔白腻，脉沉细迟或结代。

治法：偏于心阳虚者，宜温振心阳、益气定悸，偏于肾阳虚者，宜温补肾阳。

方例：偏于心阳虚者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤；偏于肾阳虚者，肾气丸。

如阳气暴脱者，宜温振欲亡之元阳，宜用四逆汤加减。兼见面赤，而有格阳于上者，可用通脉四逆汤祛阴通阳。

5.水饮内停：

证候：心悸，面色㿠白，短气，形寒肢冷，纳差神疲，甚则喘息浮肿，尿少，胸脘痞满，苔白滑，脉细弱或小弦。

治法：温阳行水。

方例：苓桂术甘汤。

如水饮上逆、口不渴，而见恶心呕吐者，可用小半夏加茯苓汤。若气欲上冲、而悸在脐下者，可用茯苓桂枝甘草大枣汤。若心悸而四肢厥冷、苔白不渴、头眩筋惕肉𥆧者，此为肾水凌心重证，当急用真武汤。

6.瘀血内阻：

证候：心悸，胸膺憋闷，疼痛阵作，面色不华，或带紫暗，舌质偏淡，或偏紫，或有瘀斑、脉细、涩、迟或结代。

治法：温通心阳，活血行瘀。

方例：血府逐瘀汤加三七粉、血竭、五灵脂、蒲黄。

如形寒肢冷者，加附子。

（四）临证权变

本病发生每与他脏有关。因之，不可单纯治心止悸，而应重视原发疾病的治疗，分清标本主次，重在治本。本病晚期，每易气血两亏，阴阳俱损，临床常见心肾两衰之证，则应以益气与温阳育阴兼用为大法，以防阳脱阴竭。

〔调护〕

1.注意寒暑变化，避免因感受风、寒、湿、热之邪而加剧或诱发本证。

2.重病患儿，应绝对卧床休息。轻病患儿每日可作适当活动。心悸初愈，不宜作剧烈运动。

3.饮食宜清淡而富于营养，忌肥甘厚味及辛辣之品。且不宜过量，以少吃多餐为宜。重证患儿应给予流质饮食。

4.治疗过程中应坚持服药，症状缓解后，当遵医嘱服药以巩固疗效。

〔应用例案〕

吴厚先治薛氏子，吐血止后，忽患心跳振衣或时惊恐。用：

熟地一两 山药五钱 女贞三钱 山萸三钱 枸杞三钱

服20余帖，本方加玄武胶为丸，症顿减，间药一日即跳动。偶一医用六君子加补心镇心之品，证情复增。吴曰：此心跳，乃虚里之动也。经曰，胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也。凡患肾劳怯者，多见此证。肾属水而肺主气，气为水母，肾虚不纳，故宗气上泄，而肾水愈竭于下。欲纳气归元，惟补阴配阳为是耳。（《历代儿科医案集成》）

按：血以载气，血为气母，患儿因失血后而见心动应衣，显见为血不养心，气无所附，而“宗气泄”，故用熟地、山药、女贞、山萸、枸杞、峻补精血，补阴配阳。然纯补之品，最易滞脾，可加入运脾之品，以防虚不受补。

〔简便验方〕

1.丹参5克、甘草3克，水煎服，1日一剂，分3次温服。

2.益母草10克，甘草3克，水煎服，1日一剂，分3次温服。《实用中医儿科学》陕西科学技术出版社，1986年6月，下同）

3.生铁落10〜15克、灯芯草3克，水煎服，1日1剂，分3次温服。

4.磁石10〜15克、龙齿10〜15克，水煎服，1日1剂，分3次温服。

〔文献摘录〕

《济生方》，“夫惊悸者心虚胆怯之所致也。……且心者君主之官，神明出焉，胆者中正之官，决断出焉。心气安逸，胆气不怯，决断思虑，得其所也。或因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，登高涉险，惊忤心神，气与涎郁，遂致惊悸”。