痿躄

痿躄，是由于风热暑湿疫毒之邪所引起的一种传染病。临床以先发热而后全身肌肉疼痛，继而出现肢体痿软、肌肉松弛和萎缩为主要特征。本病多发生于夏秋季，但春季也可偶见。以1〜5岁为好发年龄，尤以6个月〜2岁为最多，学龄儿童及成人亦偶有发生。

本病初起症状为外感风热暑湿时邪所致，属风温范畴；后期出现肢体痿软，肌肉萎缩畸形，则属于痿证等范畴。初期以邪实为主，后期则以虚为主或虚中夹实。现代医学所称的“小儿麻痹证”可参照本病诊治。

〔病因病机〕

本病由于风热暑湿疫毒之邪，从口鼻入侵，初起邪在肺胃。肺失清肃，出现类似感冒的发热，身痛，咽红，咳嗽等症状；胃失和降，则见呕吐，腹胀，便秘等胃肠道症状。若疫毒入侵肺胃后，旋即流注经络，波及四肢、百骸。盖肺主气而朝百脉，使气血通畅，经络流利；胃为水谷之海，主润宗筋，而利关节。由于邪毒流注经络，气血运行不畅，宗筋不利，从而发生肢体疼痛，渐至出现麻痹状态。如病久则损及肝肾，肝藏血主筋，肾藏精主骨，肝肾被损，精血不足，无以濡养筋脉，故后期筋、骨、脉均失所养而致筋软，骨痿，松弛不收，及肌肉萎缩、骨骼畸形等后遗症。故本病与一般温热病的传变不同，不是温邪袭肺或暑湿壅阻肠胃的病证，而是手太阴、足阳明、足厥阴、足少阴四经受病，肌肉、血脉、筋骨三者受损的疾患。临床可分肺胃受病、经络湿热、气虚血瘀、肝肾亏损辨之。

（一）肺胃受病 肺主气，外合皮毛，为五脏六腑之华盖，朝百脉使气血运行于全身以灌溉诸经。咽喉为肺卫之门户，外邪犯肺，则肺失清肃。故出现发热、咳嗽，头痛，汗出，全身不适，咽红等证。脾胃为后天之本，气血生化之源，外邪犯胃则胃失和降，故见恶心呕吐，纳呆食少，腹痛腹泻，苔薄白，舌质红，脉濡数等皆为外感风热之证。

（二）经络湿热 胃为水谷之海，五脏六腑皆禀水谷之气以为养，阳明为宗筋之长，主束骨利机关。湿热内蕴阳明，窜犯经络，故再度发热，肢体疼痛，转侧不利，拒绝抚抱，烦躁不安；湿热薰蒸于里，故见汗多，苔腻舌质红，脉濡细。

（三）气虚血瘀 机体赖气血以为濡养，气血以经络为通路。若经络为外邪阻闭，致气血运行不畅，筋脉失养，气血受损，气虚则不能运血，血虚则不能养气，气因虚而滞，血因滞而为瘀，加之湿热虽退未清，故见热退后，肢体麻痹，瘫痪无力或口眼歪斜，苔腻，脉濡。

（四）肝肾亏损 长期瘫痪，患部经络闭塞，久失气血的濡养，故肌肉逐渐萎缩。肝主筋，肾主骨，肝肾两伤，筋骨无所养，故见肌肉明显消瘦，肢体变细，皮肤欠温，关节纵缓不收，骨骼畸形，苔薄、脉细等。

〔辨证论治〕

（一）辨证论治

1.本病发生于夏秋季节；多见于1〜5岁的小儿，6个月〜2岁的小儿尤为多见。

2.本病初起与感冒相似，故诊断较为困难。在发生瘫痪的前期，可见身热复起（称“双峰热”），患儿多有面赤，咽红，出汗，呕吐等。其特点：①全身肌肉或四肢疼痛，且非常敏感，不许别人抚摸触动，穿盖被服亦觉沉重不适；②项背强直疼痛，不能转侧；③足部肌肉拘急，四肢震顫。此乃瘫痪期的先兆。

3.瘫痪的特点是分布不规则，而且不对称，常见者为四肢，见于下肢者更多，而又很少出现双侧对称性瘫痪。

4.若瘫痪不能恢复，则形成持久性麻痹，患肢肌肉明显萎缩，甚者骨骼变形。

（二）论治要点

本病初起可按一般外感及肠胃疾患处理。瘫痪时可采取疏通经络，调和气血，补益肝肾等治则，并同时配合针灸、推拿等综合疗法。

（三）常见证治

1.邪犯肺胃：

证候：发热有汗，咳嗽流涕，咽红咽痛，全身不适，或有头痛，腹痛腹泻，便秘，噁心呕吐，精神不振，嗜睡或烦躁不安，苔薄白，舌质红，脉数。

治法：疏风解表，清热化湿。

方例：葛根芩连汤。

咳甚者，加桑叶、前胡、桔梗、浙贝以疏风止咳；表湿盛者，加防风、晚蚕砂解表祛湿；湿偏重者，可加藿香、半夏、苡仁和胃化湿；烦躁不安者，加灯心，地龙安神镇静；嗜睡苔腻者，加陈胆星、茯苓、菖蒲等化痰浊；大便秘结者，加全瓜蒌、决明子清热润肠。

2.邪注经络：

证候：再度发热，肢体疼痛，转侧不利，拒绝抚抱，烦躁不安，汗多，苔薄腻微黄，舌红，脉濡数。

治法：清热化湿，疏通经络。

方例：三妙丸。

湿热盛者，加苡仁、滑石清热化痰；经络痹阻者，加海风藤、地龙、络石藤疏通经络；肢体麻木不仁或有痛感者，加桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀止痛；局部有冷感，去黄拍，加桂枝温通经脉。

3.气虚血滞：

证候：身热不退，肢体麻痹，瘫痪无力，面色苍黄，苔薄，舌质稍暗，脉细弱。

治法：补气养血，活血通络。

方例：补阳还五汤加丹参。

4.肝肾亏损：

证候：长期瘫痪，肌肉萎缩，肢体畸形，皮肤欠温。

治法：滋养肝肾，温经通络。

方例：虎潜丸。

（四）临证权变

病轻者，通过治疗可完全恢复，病重者可致终身残疾。有些患儿，可因邪陷心胞而出现烦躁不安，神昏谵语，频繁抽搐等证，治当清心开窍，可选用安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹合羚羊钩藤汤；若痰阻肺络，呼吸不利者，当用豁痰理气之法，加服葶苈子、猴枣散，痰多者，加鲜竹沥；若见呼吸麻痹者，可针刺会阴穴。具体操作方法，取2寸长的灸针，会阴穴常规消毒后，进针1.5寸，强刺激，不留针。

〔调护〕

1.注意补充营养。

2.早期瘫痪的患儿，应绝对卧床休息，以减缓瘫痪的继续发展。

3.有肌痛者，可局部热敷。

4.肢体瘫痪者，宜将患肢置于功能位置，防止手足下垂等畸形发生。

5.后遗症患儿，应加强锻炼，以求改善功能。

〔应用例案〕

张培，仓浜，子十余岁，己未三月患温邪，越两月后，余热逗留，肉削肤枯，体痿不起。五月招诊，述知当热重时，谵妄昏痉，多医贵药，且事巫神，华祖仙方龙眼百粒，炮姜一钱，且进之也。示其体仅胜皮骨，面形枯腊、大股无肉，宛若截竹，危状若斯，以资乏，拟不予治，询可治否。余思热久伤阴，如云难治，其家必坐视其殆，乃允设法。见证形羸，干咳，便艰，溲赤溷浊，痿软不起，脉虚数，苔淡黄，是脏阴大伤，余热尙蒸，宗吴氏甘苦合化阴气法，甘露饮加味。如石斛、生地，天冬、黄芩、黑山栀、北沙参、地骨、花粉、桑皮、功劳叶、白薇、珍珠母、黑芝麻等，出入为方。另嘱以甜杏仁、西瓜子去壳，杵烂，煮酪饮之，咳止便润，溲淡热清，续以香粳米粥，猪肺肚腰煮汤以养之，并饮人乳，渐能坐起；越半月，能行步，肤转润泽，肉渐壮复，拟石斛、丹皮、生地、山药、玉竹、二冬、白芍、牛膝、龟板、鳖甲、西洋参，以清养脏阴乃痊。

按：观此儿之疾，若单以药治而不以食养，难以奏效；若但以食养而不以药治，则性命难保。周氏以良药起沉疴，以（美）食养身体，可谓因人制宜。（《历代儿科医案集成•周小农医案》）

〔简便验方〕

（一）内服法

1.野菊花、银花藤、鲜扁豆花各30克，水煎服。适用于初起阶段。（王伯岳主编《中医儿科学》）

2.桂枝、地鳖虫各等分，研末。6月〜1岁，每次0.6克，1〜2岁每次1克，3〜5岁，每次1.5克，每日三次，连服2周。适用于瘫痪初期。（同上）

3.猪或牛脊髓，加黄豆适量煮食。适用于恢复期或后遗症期。（同上）

（二）外治法

桑枝15克、川芎、当归、桑寄生、土牛膝各10克，煎汤，加黄酒一盅。每日用清洁纱布蘸药液在瘫患部位揉擦2〜3次，使筋脉流通。（同上）

〔文献摘录〕

《素问•痿论篇第四十四》：“肺热叶焦，发为足躄，……阳明合于宗筋，阴阳㧾宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也”。

《诸病源候论》：“夫风邪中于肢节，经于筋脉，若风挟寒气者，即拘急挛痛；若挟于热，即缓纵不随”。

《临证指南医案•卷七痿论》：“痿证之旨，不外于肝、肾、肺、胃四经之病。盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨。肺主气，为高清之脏，肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能润养筋骨。阳明为宗筋之长，阳明虚则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨利机关，此不能步履，痿弱筋缩之症作矣”。