赤游丹

赤游丹又名“丹毒”、“丹疹”、“丹慓”、“赤游肿”、“赤游风”，是新生儿感受毒热之气所引起的一种皮肤病。临床以皮肤红肿热痛、形如云片，游走不定为主要特征。严重者可出现高热、神昏、抽搐。本病多见于夏季，以婴幼儿最易发生，最早的可于出生后24小时以内出现。

〔病因病机〕

本病可分外感风热，胎热内蕴两类。

（一）外感风热 多由护理不善，小儿皮肤损伤，以致风热邪毒入侵，与血中之热相搏，随气血游走全身，外发肌肤而成。

（二）胎热内蕴 孕母素体阳盛，或妊娠嗜辛辣厚味过甚，热毒蕴结于内，搏于气血，蓄伏胎热，致使小儿初生即患此病。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.本病起病较急，初起即伴有憎寒壮热，头痛骨楚，唇焦口干等全身症状。

2.局部皮肤红肿热痛，形如云片，边缘隆起，界线分明。

3.常发于一处，继则游走至其他部位，尤以颜面及耳部多见，新生儿则常见于脐部及下腹部。

4.本病自腹出四肢者轻，自四肢入腹者重；一岁以上小儿发病轻，未满周岁的发病重，初生儿患此，每多不治。本病邪毒炽盛，内陷营血，可见神昏抽搐等危象，预后多不良。

本病应与丹痧、荨麻疹、胎赤等病鉴别：

1.丹痧：多见于3岁以上小儿，皮肤发红疹，并见线状疹，不游走，疹退后有脱屑，伴咽喉肿痛。

2.荨麻疹：皮肤突然发生风团，痒而不疼，消退迅速，反复发作，且发作时必有诱发因素。多不伴憎寒壮热。

3.胎赤：皮肤红赤，但不游走，局部发热，以手触之则幼儿骚动啼哭，但吮乳如常，精神仍好。

（二）论治要点

本病以病情轻重可分为风火热毒和邪毒入营二证，前者治宜疏风散邪，泻火解毒，后者治以清营解毒。证情重者，应配合外治之法，如用大青叶煎水，调如意金黄散敷患处；或用砭刺法去毒血，再用药外敷。本病以风火热毒最为常见。治疗本病的关键是早期诊断，及早治疗，晚则内陷营血，多致不救，正如沈金鳌在《幼科释谜》中所说：“欲发丹者，必先见于外，如在襁褓中无故生厚够者，此丹毒欲发也；更微喘急，毒气已甚，上乘于肺也，才觉有此，急以水调龙脑饮子，或蓝根、犀角等潜消其毒”。

（三）常见证治

1.风火热毒：

证候：皮肤局部红肿，形如云片，游走疼痛，伴憎寒壮热，烦躁多啼，唇焦口干，舌红苔白或黄。

治法：疏风散邪，泻火解毒。

方例：犀角解毒饮。

2.邪毒入营：

证候：局部皮肤焮赤疼痛，伴高热心烦，唇燥口干；甚则神昏抽搐，舌绛苔黄。

治法：清营解毒、开窍熄风。

方例：神犀丹合紫雪丹。

（四）临证权变

若高热烦躁，大便秘结，宜以蓝叶散泻火通腑；若烦躁口渴，胸膈烦热，大便秘结者，可用凉膈散清上泄下；若肝风内动、四肢抽搐，可用神犀丹合羚角钩藤汤；若高热烦躁，口渴舌绛，为热毒炽盛、气血两燔，可用清瘟败毒饮加安宫牛黄丸；若丹毒反复发作，为湿热毒邪互结留恋，可用丹毒饮及外洗方。

〔调护〕

1.注意保持新生儿皮肤的清洁，干燥，尤其要加强脐部和臀部护理，避免损伤。

2.饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果；夏天可饮绿豆或金银花露。

3.忌食鸡、鱼、虾、南瓜等发物及煎炸，油腻等食物。

〔应用例案〕

一小儿患此，其色或赤或白，或痛或痒，询之因母食膏粱厚味所致，余用东垣清胃散治其母，牛黄丸治其儿而愈。（《保婴撮要•赤白游风》）

按：小儿患赤游风，固然因外感风热所致，但因孕母嗜辛辣厚味，胎热内蕴所致者亦不少见，故薛氏治此儿，首先询问乳母的饮食，知“因母食膏粱厚味所致”，乃母子同治，故见效甚速。

〔简便验方〕

1.芸苔菜（即油菜），取菜叶捣烂敷之，随手即消；如无生菜，干者为末调敷，（《幼幼集成•丹毒证治》）

2.治赤白游肿、手近微痛。川大黄，生蒲黄、伏龙肝各30克，为细末，水和如薄泥涂之，干则易之。（《证治准绳•幼科赤白游肿》）

〔文献摘录〕

《诸病源候论•小儿杂病诸候》：“小儿有肌肉虚者，为风毒热气所乘，热毒搏于血气，则皮肤赤如肿起，其风随气行，游走不定，故名赤游肿也”。

《幼幼集成•丹毒证治》：“小儿赤游丹毒，皆由心火内壅，热与血搏，或起于手足，或发于头面胸背，游移上下，其热如火，痛不可言，赤如丹砂，故名丹毒。凡自腹出四肢者易治，自四肢入腹者难治”。

复习思考题

1.鉴别下列五组疾病：

（1）疖肿；外痈；疔疮。

（2）黄水疮；小儿湿疹。

（3）赤游丹；冻疮。

（4）赤游丹；丹痧；荨麻疹；胎赤。

（5）白秃疮；肥疮；油风。

2.如何鉴别疖肿是否成脓？成脓与未成脓者各应如何治疗？

3.试述瘰疬、小儿湿疹、赤游丹的证治。

4.如何治疗白秃疮、黄水疮、冻疮、尿布疹和烫火伤？