第二节 乳头破碎

乳头破碎是指乳头和乳晕部分发生大小不等的皲裂，所以又称乳头皲裂。《疡科心得集》名乳头风。其特点是：乳头干燥而裂伤，痛如刀刺，多发于哺乳期妇女。它是引起乳痈、乳发的重要原因之一。

〔病因病机〕

此病多由乳汁不足或乳头内陷，小儿用力吸吮而引起破损；或由于乳汁过多而流溢皮肤，以致浸淫湿烂。患者多有暴怒抑郁，肝经火邪不得疏泄；或阳明湿热蕴结，乃致经久难愈。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病易于诊断，一望可知。主要可见乳头、乳颈或延及乳晕部的皮肤干燥、皲裂。裂口中分泌物干燥后结成黄色痂皮，痒痛难忍。本病应与乳疳相鉴别。

乳疳多生于非哺乳期妇女，乳头和乳晕部长期糜烂，无痛，经年不愈，晚期可见乳头内陷，或腐烂半截，如破莲蓬样，局部坚硬，皮色紫暗，苦楚难忍。虽名乳疳，实系乳岩的一种类型。

（二）论治要点

本病为乳病中之小疡，治疗多以外治法为重点，以润肤生肌之药多能收效。

（三）常见证治

1.郁火证：

主证：乳头破裂，干燥或揩之出血，伴有烦躁焦急，痛痒难忍。证属肝郁化火。

治法：疏肝清热。

方药：丹栀逍遥散加减。

乳汁郁积不畅者，加漏芦、通草、瓜蒌皮；出血多者，加藕节炭、仙鹤草。

2.湿热证：

主证：乳头皲裂，局部糜烂流津，表面结黄痂，哺乳时痛痒难忍。乳头属肝，糜烂结黄痂乃湿热之征。

治法：清热利湿。

方药：龙胆泻肝汤加减。

湿盛者，加苍术、黄柏、生苡仁。

（四）外治法

此为乳头破裂的主要治疗措施。一般轻者，均能以外治法治愈。

1.白芷末，以乳汁燉熟调敷。

2.青黛膏外敷患处，或者用青吹口散油膏外涂患处。

（五）临证权变

乳头破碎虽为小疡，但住往是乳痈的诱因，所以临证时如见到乳头破碎，乳房结块，排乳不畅，则应防继发乳痈；如果乳房结块，红肿热痛，恶寒发热者，则已成乳痈。治当用芍药瓜蒌甘草汤。

〔调护〕

用玻璃罩橡皮乳头放置乳头上哺乳，可减轻疼痛，防止发生乳痈；患侧乳房亦可暂不哺乳，但要定期排尽乳汁，待乳头破碎愈合后再行哺乳。

〔应用例案〕

乔××，女，40岁。1977年3月10日初诊：右乳头破裂已月余，哺乳时疼痛剧烈。检查：右乳头、乳颈破裂数处，揩之出血，但局部流水不多。诊为乳头破碎。内治以疏肝开郁，清肝旺之热，方用逍遥散加龙胆草9克，地骨皮12克。外用青黛散油调，敷于患处。服十五剂而愈。（节选自《张八卦外科新编》)

〔简便验方〕

1.蛋黄油

制用法：鸡蛋数枚煮熟，去壳和蛋白，取蛋黄，将蛋黄文火熬油，外涂患处，日二、三次。在涂油期内，尽量减少哺乳次数。

2.硼砂2.4克 甘油120毫升。

制用法：硼砂研末和甘油调匀，敷患处。

〔文献摘录〕

《疡科心得集•卷中》：“乳头风、乳头干燥而裂，痛如刀刺，或揩之出血，或流粘水，或结黄痂。此由暴怒抑郁，肝经火邪不能施泄所致。内服加味逍遥散；外以白芷末，乳汁顿熟调敷。”