第四节 瘿痈

瘿痈是颈前结喉两侧炎症性肿块性疾患，较少化脓，属瘿病之一。其特征是颈中两侧结块，微有灼热，疼痛甚者牵引至耳后枕部，伴有发热，头痛等。

〔病因病机〕

多由风温、风热之邪壅结于少阳、阳明经络；或由七情所感，五志化火，随少阳之经挟痰上壅，结于颈旁。邪气壅聚，使气血凝滞，郁而化热，发为痈肿。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病辨证要点有二：一是扪及颈前肿块疼痛能随吞咽动作上下移动，便能定为瘿病；二是瘿肿灼热，有化脓趋势，伴有全身寒热等症状，便可知为化脓性痈证。

（二）论治要点

风热痰浊凝结是本病的主要原因，所以治疗关键是散风清热化痰散结，应用及时，多能取效。

（三）常见证治

主证：发病前多有感冒、咽痛等病史，或突然发病，恶寒高热，颈前两侧结块，如鸡卵，表面光滑，无结节，压痛，色白，灼热。疼痛往往波及耳后、枕部；苔薄腻，脉滑数。证属风湿上受，痰热蕴结于肝胃二经。

治法：散风清热，化痰消肿。

方药：牛蒡解肌汤加减。

若表证消失，用柴胡清肝汤加减；若气促声嘶，吞咽疼痛者，加桔梗、射干。

（四）外治法

1.初期宜箍围消散法，金黄膏、玉露膏外敷；或太乙膏掺红灵丹外贴。

2.有化脓者，切开排脓。后期如一般痈证处治。

（五）临症权变

本病一般治疗及时多能消散吸收，较少化脓。但亦有病经一周以后，发热不退，红肿剧痛，肿块中软应指，伴口干欲饮，大便秘，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。便是热盛成脓之征。治以清热解毒，透脓托毒。方用透脓散加减。

〔调护〕

素有瘿肿者，宜及早治疗，以免继发本病。发病后宜忌服辛辣刺激之品。

〔应用例案〕

赵XX，男，50岁。1983年7月27日初诊，门诊号830701。

咽痛，颈肿一周余。初由感冒引发，食欲减退，精神疲乏，咽痛、颈部压痛。XX医院同位素科查甲状腺吸碘131功能正常，诊为急性甲状腺炎。

检查：右侧甲状腺肿大Ⅱ度，压痛，随吞咽动作可以上下移动。脉弦细，苔薄白。证属风热上受，气血阻遏，壅聚颈部而成。治以疏风清热为主，辅以活血散结。药用：柴胡10克、夏枯草15克、连翘12克、板兰根30克、蒲公英15克、银花30克、赤芍10克、丹皮10克、香附10克、僵蚕10克、片姜黄6克，水煎服。

1983年7月30日二诊：咽痛、甲状腺痛均减，肿物缩小变软，脉弦，苔白。效不更方，加海藻10克、昆布10克。服6剂全愈。

按：本案系编者临床治验，用柴胡、僵蚕疏风，银花、连翘、公英，夏枯草、板蓝根疏风清热，赤芍、丹皮、姜黄活血散瘀，恰中病机，所以取得疗效。