第七节 阴茎痰核

阴茎痰核是阴茎海绵体发生纤维性硬结，有块多有痰，故本病命为”痰核”。其特点是阴茎背部有条索或斑块状结节，多见于30~50岁的中年人。

〔病因病机〕

肝脉络阴器，由于肝经气滞，郁结生痰，经络阻隔，血行失畅而瘀，痰浊互相凝结而成硬结。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

一是触诊以辨是否夹瘀，如果结块坚硬，不可活动者，多兼瘀血。二是问诊以明主症，如果阴茎勃起疼痛，弯曲，勃起不坚，但松弛时则无不适症状，便可诊断为本病。

（二）论治要点

本证系痰浊凝结，气血结聚之证，故治疗关键是理气、化痰、活血以散瘀结。

（三）常见证治

主症：患者常有会阴不适下坠感，排尿时轻微刺痛，部分患者排尿不畅。阴茎背部可触及单个或多个硬结，硬结边界清楚，活动度小，发展缓慢，但终不溃烂，亦不引起恶变。性生活时可出现勃起疼痛，勃起不坚和勃起弯曲，严重者可有阳痿。证属厥阴气滞，痰瘀互结。

治法：化痰散结，理气活血。

方药：化坚二陈汤去黄连，加白芥子、川牛膝、丹参、莪术、落得打。

若排尿疼痛者，加乳香、没药；排尿困难者，加泽泻、车前子；结节坚硬难消者，加炮甲珠，海藻。

（四）外治法

1.红灵丹或梅花点舌丹敷于硬结处，用胶布盖贴，一日一换。

2.落得打30克，煎汤熏洗患部，每日1~2次，一剂药用一天，第二次只需将药液加温即可。

〔应用例案〕

陈XX，男，34岁。患者于阴茎海绵体左侧近冠状沟处有结节，疼痛一周余。具体得病时间不详。无局部感染红肿史。查及结节有0.5X0.5X1.5厘米大，质较硬，轻度触痛，周围淋巴结不肿大。诊为阴茎痰核，用中药治疗。

陈皮6克，青皮3克，制半夏6克，姜蚕10克，云茯苓10克，川柏6克，生草梢3克，牛膝3克，白芥子2克，荷叶1.5克。每日煎服一帖。共服11帖，疼痛消失，硬结缩小，服至25帖时，结节消失。停药5天后，原处又起一小结节，又服13帖后，结节又消失，以上方改丸药巩固疗效。五年后随访，未复发。

按：本按用二陈汤和中化痰，以杜生痰之源，白芥子、白僵蚕散结气而化顽痰，牛膝引药下行，荷叶升清降浊，方药组合既规范又灵活，故收效颇佳。（节选自《许履和外科医案医话选》）

〔简便验方〕

藤黄粉适量敷于硬结处，用膠布盖贴，隔日一换。（节选自《实用中医外科学》）

〔文献摘录〕

《中医疾病学》：阴茎海绵体硬结症，又称阴茎海绵体纤维化，并可进一步发展为阴茎钙化或骨化的可能。西医对本病的病因不明，说法不一。中医据证求因，当属阴血不济痰浊结骤而成，……从笔者治疗几例的情况看，本症罹病前多有寒湿困遏病史，再根据患者的体质和生活上的差异，逐渐演变成肝肾精血亏损、精血化成痰而为硬节。或脾气虚损，津液运化不及，凝结成痰发为硬结。硬结既成，一般治疗又难见效，故心情抑郁、苦恼加剧；情志内结，气机不畅，致使津液精血愈结愈硬，愈结愈大：（也有同时生二、三个硬结者），愈结愈牢。