第六节 褥疮

久病卧床压迫成疮者，称为褥疮，又名“蓆疮”。《外科启玄》有：“蓆疮乃久病着床之人挨擦磨破而成”的记载，多见于昏迷、外伤、中风或下肢瘫痪的病人，以臀部、背脊、尾闾、足跟等易于受压迫及磨擦的部位最常见。

〔病因病机〕

本病多由久病气血亏虚，受压局部气血凝滞，肌肤失养，压迫或磨破染毒而成。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

初起局部皮肤发红、紫暗，迅速形成黑色腐肉，出现局限性浅表溃疡，或痛或不痛；腐肉四周皮肤肿势平塌散漫，或流出少量脓液，四周肿势逐渐局限，疮口愈合缓慢。如果疮周黑腐蔓延不止，肿势继续发展，溃出脓液稀薄臭秽，形式粉浆污水，疮周皮肤形成空壳，日久伤筋损骨，精神萎靡，饮食减少，为脾胃衰败、气血亏竭之象，预后不良。

（二）论治要点

褥疮的治疗重在局部，因此可根据疮面的情况进行辨证外治。内服药可针对原发病之寒热虚实辨证用药。

（三）常见证治

1、气虚络阻，局部皮肤潮红，紫黯或痛或不痛，被压处出现局限性浅表性溃疡，疮周平塌散漫，少有滋水，舌红苔薄白，脉细。

治法：益气养血，通经活络。

方药：补阳还五汤加减。

2、气血不足：日久不愈，黑腐蔓延，溃疡逐渐变深变大，脓汁腥臭稀薄，甚者伤筋损骨，秽气熏人，食少神疲，舌淡红、脉细无力。

治法：益气养血，托里生肌。

方药：托里消毒散。

（四）外治法

初起皮肤潮红者，解除局部压迫，按摩局部，外搽红花酒精，每日3〜4次。

红花200克，加入75%酒精500毫升浸泡，五天后外用，只用于未破溃者。

破溃后形成溃疡，外涂红油膏掺九一丹，每天换药2次。

收口期用白玉膏掺生肌散外敷，每日1次。

（五）临证权变

褥疮容易合并染毒，局部红肿疼痛增剧、全身发热、苔黄、脉数，应清热解毒、和营活血。

〔调护〕

保持皮肤清洁干燥，定时翻身，受压部放软垫垫好，床单平整干燥清洁，尿垫应勤换。并每日在易于受压的部位用红灵酒按摩。

〔应用例案〕

葛X，女，44岁。两月前患暴发性菌痢，住当地医院抢救，十天后臀部出现褥疮，后转入我院治疗褥疮。查得尾骶偏右疮面3X3厘米，肉芽淡红，周围疤痕形成，皮肤色素沉着，木不知痛，疮口上方有一潜行空腔，沿骶骨向上深入约9厘米，疮底无脓性分泌物，余无不适。全身情况尚好，单以外治缓图。

用10%黄连水100毫升冲洗脓腔，疮面盖以黄连油膏纱布，空腔上用棉垫压迫，一日换药1次。三周后疮面略为缩小（2.7X2.7厘米），脓腔依然如故，并有淡绿色脓性分泌物，脓培养为绿脓杆菌。遂以诃子肉15克、乌梅肉15克加水200毫升，煎成100毫升，冲洗脓腔，每日1次，并用棉垫压迫法压紧疮口，一周后绿脓消失，疮面缩小至2X2厘米，深4.5厘米。仍以原法续治三周，溃疡仅剩米粒大小，脓培养可见白色葡萄球菌。乃停用冲洗法，单以黄连粉结晶掺于疮口，再经三周，溃疡完全愈合。

按：医者根据诃子、乌梅对绿脓杆菌有抑杀作用（有实验依据），此案系褥疮继发绿脓杆菌感染，故即取此二味，应用于局部而取效。又此病加棉垫压迫腋腔，使脓液难以潴留，毒尽则肌生，对促进愈合，亦有较大作用。（节选自《许履和外科医案医话选》）

〔简便验方〕

三石散：

赤石脂一两，滑石一两，炉甘石一两，共研细末外用，亦可香油调膏外用。（选自《外伤性截瘫防治手册》）