第八节 乳疬

乳疬又称“妳疬”，首见于《疮疡经验全书》，本病是发生在乳晕部的良性肿块，是一种乳房异常发育症。其特点是乳晕中央有扁圆形肿块。临床上有二种类型：儿童乳房异常发育，多见于10岁左右的男、女儿童，发病经过数月，可以自行消散；男性乳房异常发育，多见于中老年男子，久则引起乳房肥大。

〔病因病机〕

多由于体质素虚，肝郁气滞，痰浊凝结乳晕而成，或与冲任不调有关。若男子多由于肝虚血燥，肾虚精亏而致。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病辨证主要以年令为关键。青少年发育期患本病，多数能经数月不治自消，而男性中老年患者患本病则多为冲任不调。

（二）论治要点

本病主要由冲任失调而致，所以治疗的重点在于调理冲任。而调理冲任以仙茅、仙灵脾、鹿角霜等温补督肾之药为主药，唯适用于肾阳有虚象者。通过临床观察王不留行、蒲公英等凉性药品亦有一定的调理冲任作用。又因有块多有痰，所以配用化痰散结之品，也属必要。

（三）常见证治

主证：初起在乳晕中央生一肿块，如杏核大小，呈扁圆形，质地微硬，疼痛轻微，磨擦触碰则痛，皮色如常，稍可活动。多数为两侧均生，但亦有单发于一乳者。发病经过数月可以自行消散，一般均不成脓溃破。男性患者，可有发音较高，缺少胡须等特征。肝脏损害严重的人，易生本病。证属冲任失调，痰凝气滞。

治法：以调理冲任，理气化痰，和营散结为主。

方药：逍遥散合二仙汤加减。

无明显热象者，去知母、黄柏、薄荷，加鹿角霜；肿块质硬韧者，加炮甲珠。或用散结灵，每服四片，每日二次，温水送下。或用鹿角片3克，一天分两次吞服。

（四）临证权变

本病患者一般乳房肿大而无明显疼痛，如有疼痛者，多为兼有热邪的表现，治疗时加蒲公英、王不留行等。如果患者素有肝大、肝功能失常者，须同时治疗。

〔应用例案〕

王××，男，53岁。1982年3月12日初诊：左侧乳房肿大憋胀2月余。查得左侧以乳头为中心可触及6.0×6.0×3.9厘米之囊性肿物，轻度压痛。舌红苔黄，脉略数。证属冲任不调，痰气凝结。治以调理冲任，理气化痰。处方：仙茅10克、仙灵脾10克、玄参15克、知母10克、当归12克、白芍15克、蒲公英30克、川楝子10克、香附10克、青皮10克、白芥子10克，水煎服。连续三诊，共服药18剂，诸证遂平。

按：本患者乳病触痛，舌红苔黄，脉略数是兼有热象的表现，所以在调理冲任、理气化痰药中，加用玄参、知母、蒲公英清解邪热，病遂渐愈。（节选自《乳房病》）

〔文献摘录〕

1.《医学入门•卷六》：“盖由怒火房欲过度，以致肝虚血燥，肾虚精怯，不得上行，痰痕凝滞，亦能结核，”（此约指男子乳房发育症）

2.《外科秘录》“男子乳房忽然壅肿如妇人之状”。（是男子乳疬特征的描述）