第六节 乳癖

乳房部位出现形如丸卵的硬结肿块，称为乳癖，是乳房部常见的良性肿瘤之一。由于本病自觉症状不明显，肿块不易被发现，故名乳癖，如《医宗必读》所说，“癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见也。”其特点是：乳中结核，形如丸卵，表面光滑，推之移动，一般多为单发。

乳癖好发于20~25岁的青年妇女，而在月经未来潮或已经绝经的妇女中很少发生。其发病率约占乳房肿块10%。本病一般增长缓慢，但是如果近期内肿物迅速増大，与周围组织粘连，则有恶变为癌的可能。

〔病因病机〕

本病多由情志过激，肝脾两伤，冲任失调，以致气郁、痰浊、瘀血凝聚于乳房之中，互为因果，渐成肿块。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

乳房扪诊是诊断本病的主要根据，肿物硬韧，指下滑动者多为本病。如果肿物突然增大，则应防变为乳岩。

（二）论治要点

有块多是痰，故本病治疗以化痰散结为要点，配合活血化瘀，对消散痰瘀互结者能加强疗效。

（三）常见证治

主证：本病一般多为单发，也可见一乳多发或两乳多发者，好发部位为乳房的外上象限，其次为内上象限，而内下象限则很少见。其形卵圆，有如樱桃或鸡卵，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织没有粘连，很容易在乳房内被推动，可有滑动感。肿物一般生长缓慢，但在妊娠期个别可迅速增大。患者多无痛苦，而且皮色正常，经久不溃。部分病例经前有轻度胀痛。全身症状一般不明显，或可伴心烦易怒，胸闷气憋，常喜叹息，失眠多梦，舌苔薄白，脉多弦细。证属肝郁痰凝，痰瘀互结。

治法：理气化痰，活血散结。

方药：开郁散加桃仁、红花、枳壳、山慈菇。

若患者发展至绝经期，肿物增大，兼有经期不准，腰酸、腿困者，证为冲任失调，方用二仙汤合消遥散加减。

（四）临证权变

本病消散较难，又有一定的岩变可能，治疗中除内服药外，还可配合外用的温阳活血、化痰软坚的阳和解凝膏加黑退消贴敷，七天换一次。如果治疗1~3个月效果不显著者，可行手术切除，以防恶变。本病切除后一般不复发，但在其它部位仍可发生，应根据病情调理。

〔应用例案〕

戴XX，女，23岁。左乳上方结一肿块，已有四月，先如黄豆大，今已大如栗子（3×3厘米），皮色不变，边缘光滑，推之活动，压之微痛，此属痰结于阳明之络。

1.广郁金90克、炙姜蚕90克、山慈菇90克、制半夏90克、制南星90克，青皮90克、制川乌60克、川贝90克、大贝90克。共为细末，开水调服3克，一日3次，饭后服。

2.山慈菇10克、生半夏10克、大贝10克、生南星10克、姜蚕10克、生川乌10克、白芷10克、细辛10克、生草乌10克、白蔹10克、樟脑10克。共为细末，用陈酒、鸡蛋白调敷患处，一日1换。

內外并治一个半月，核子已见缩小。后又连治三月，左乳房之肿块已消失，压之亦不痛，停用外敷药，再以内服药巩固疗效。

按：本案用疏肝解郁、化痰散结之剂内服外敷，对气滞痰凝之证，有针对病情、直达病所之效。方中川乌与贝母、半夏虽是相反之药，据作者临床观察，多年应用未发现不良反应。（节选自《许履和外科医案医话集》）

〔文献摘录〕

1.《医宗金鉴•外科心法•卷六十六》乳中结核，“形势虽小，不可轻忽，若耽延日久不消，轻成乳痨，重成乳岩。初起气实者，宜服清肝解郁汤，气虚宜服香贝养荣汤，若郁结伤脾，食少不寐者，服归脾汤。”

2.《外科真诠》：“乳癖……年少气盛，患一二载者，……可消散；若年老气衰，患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变。”（指出岩变的可能和预防措施，颇可贵）