第六节 骨瘤

骨瘤是指发生于骨组织的良性肿瘤。其特点是疙瘩叠起，坚硬如石，紧贴于骨，推之不移。《洞天奥旨》又名“石瘤”，《外科证治全书》称为“贴骨瘤”。

〔病因病机〕

肾主骨，由于先天不足或肾气亏损，骨失荣养，易为外邪侵袭，痰浊壅阻骨骼，积聚日久，以致瘀血毒邪凝滞，聚而成形，发为骨瘤。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病诊断要点是触诊。触及坚硬如石之肿物，境界清楚，与骨骼粘连，推之不移。但本证应与恶性骨肿瘤相鉴别。恶性骨肿瘤，增大迅速，表面高低不平，剧痛，功能障碍，并有逐渐加重的全身症状，发热，消瘦，面色无华，还可发生肺脏转移等。

（二）论治要点

本病系顽固难愈之病，一般以补肾消结，行瘀软坚，有取效者，关键在于一旦见效，即应坚持服用，长期用药。

（三）常见证治

主证：多发生于少年和青年，颅骨和上下颌骨是好发部位。肿瘤由患骨表面向外突出，紧贴于骨，质地坚硬，生长缓慢，一般无自觉症状，很少有恶性变化。当肿瘤突入颅腔等部位，可引发头痛，四肢麻木等压迫症状；当其向骨的表面发展时，可造成外貌畸形。发生于上下颌骨、口腔部位时，可影响舌的活动。待成年后（全身骨骺融合后）肿瘤即自行停止生长。证属肾虚，痰瘀阻结。

治法：补肾散坚，行瘀通络。

方药：调元肾气丸加象牙屑、土茯苓、土木鳖少量（3克）、龙葵等。

（四）外治法

用黑退消掺于阳和解凝膏上外贴。

（五）临证权变

本病无症状者，可以不必考虑治疗。如果成年后又继续增长者，应注意是否恶变。有恶变迹象者，则需手术治疗。手术难度太大者则仍以内服药治疗为宜。

〔应用例案〕

蔡X，男，5岁半，病历号97498,因右侧下颌部肿胀4个多月于1965年5月19日来就诊。患儿右侧面部肿胀，肤色正常，可扪及一肿物约5X4.5厘米大小，质地坚硬，不活动，无压痛。病理诊断为右下颌骨骨纤维瘤。患者身体消瘦，苔净脉细。其证多为先天不足，骨失濡养，治以填补肾精为其大法。选大龟丸合三膠丸内服，同时外敷金黄膏、千捶膏。

服药后患儿体质遂渐强壮，舌苔薄，局部病变短期内未见明显变化，1966年5月X线复查骨质病变区明显好转，仍服上药。1968年5月再次X线复查，“局限性骨质隆起已明显消退，乃停药观察，1975年患者复查X线表现正常。至1981年患者已21岁，身体健康。

按：大龟丸由乌龟1个（约1斤左右），雄黄15克，胡椒、山甲各9克组成，为滋补肾阴，软坚解毒散结之品。三胶丸由六味地黄丸加上鹿角胶、鳖甲胶、龟板胶各30克组成，六味丸滋补肾阴，三胶为血肉有情之品，填精补髓，守法坚持服药三年，终于痊愈。（节选自《中医杂志》1981.47:9段凤午）

〔文献摘录〕

1.《外科正宗•卷之二》：“骨瘤者，形色紫黑，坚硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂坚贴于骨。治当补肾气，养血行瘀，散肿破坚，利窍，调元肾气丸是也。”

2.《外科枢要•卷三》：“若劳伤肾水，不能荣骨而为肿者，其自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤”。又说“夫瘤者，留也。随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违，当求其属，而治其本。”