第二十五节 蛇皮癣

蛇皮癣又称“鱼鳞风”、“蛇身”。多见于儿童。有明显的遗传性，以皮肤干燥、有鱼鳞状或蛇皮状鳞屑为特征，冬重夏轻。本病最初的文献记载，见于《诸病源候论》。

〔病因病机〕

本病是由肝肾不足，脾肺虚弱，津亏血少，腠理过密，皮肤络脉失畅，皮毛失于濡润所致。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

主要是掌握本病特点，皮肤发干粗糙，鳞屑多似鱼鳞，有时鳞屑间显白色沟纹，呈网状，皮损多见四肢伸侧，下肢尤其明显。

（二）论治要点

本证治疗先以治标为主，疏泄腠理，以便为津液运行打开通路，然后再用治本之法使药物能直达病所。

（三）常见证治

主证：轻者皮肤干燥有细细的鳞屑，量少，色白；重者皮屑带褐色或灰黑色，呈大片多角形，中间固着，周边飞起，弥蔓分布，全身皮肤干燥脱屑，瘙痒，面部轻，指（趾）甲变脆，毛发干燥稀疏，掌跖可有角化及皲裂。除瘙痒外一般无自觉症状。

治法：先以通络发汗，祛风润燥以治标。

方药：鱼鳞汤1号。

再以滋补肝肾，健脾润燥，祛风活络以治本。方用鱼鳞汤2号。

〔应用例案〕

胡XX，男，19岁，1977年6月2日初诊。生后不久全身皮肤干燥，随年龄增长而加重，色灰、糙裂、微痒，冬季重，夏季轻。现头晕耳鸣，腰痠，倦怠乏力，周身不适，食欲尚可，二便自调，查其四肢、胸腹及躯干皮肤为鱼鳞状鳞屑，色泽深灰，干而不润，触之似甲错。舌苔白腻，质红，脉虚缓。方用鱼鳞汤（生黄芪50克，黑芝麻40克，地肤子、丹参各25克，何首乌、生地、当归各20克，苦参、白藓皮、秦艽各15克，蝉蜕、川芎各10克）水煎服，每日1剂，二次分服。上方9剂后自觉皮肤干燥略减；服20余剂后皮肤已润，鳞屑减少，诸症基本消除。再以上方加熟地30克、拘杞子、桂枝、地肤子各20克，甘草10克，防风15克、共为细末，制成蜜丸，每丸重10克，每日早晚各1丸。1978年2月10日复诊：患者皮肤恢复如常人，全身无何不适。至同年9月随访，皮肤恢复如常。

按：蛇皮癣西医叫鱼鳞病。本例属先天不足，肝肾阴虚，脾胃衰弱，血虚生风，肌肤失养而成。方中用生熟地、首乌、枸杞、当归、山药滋补肝肾、健脾养荣；黑芝麻补肝肾而润燥，黄芪益气而固表；桂枝、川芎温经通络，白藓皮、苦参、防风等以祛风。医者共观察治疗70例，有效者68例。疗效较满意。本节所用的鱼鳞汤1号、2号，也是周老先生在本方基础上加减制定的。(节选自《中医杂志》1980年8期周鸣岐）

〔文献摘录〕

《诸病源候论•卷二十七•面体病诸候•蛇身候》“蛇身者，谓人皮肤上如蛇皮而有鳞甲，世谓之蛇身也，此由血气否涩，不通润于皮肤故也。”