第五节 筋瘤

筋瘤是体表静脉曲张交错而形成团块状的一种病变。其特点是肿而色紫，垒垒青筋，甚至状若蚯蚓盘曲。主要见于下肢。

本病的发病率较高，而且好发于青壮年，女性多于男性。

〔病因病机〕

由于筋脉薄弱，加之长期站立工作或担负重物或妊娠等，致使血脉失畅，血壅于下，瘀阻络道。筋脉扩张充盈，交错盘曲而成。或因血脉充盈，涉水淋雨，寒湿浸袭，筋挛血瘀所致。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病诊断主要在于望诊，下肢内侧或后侧青筋盘曲，如蚯蚓结聚。有经验者，一望可知。

（二）论治要点

本病治疗重点在活血利湿，目的在于使血脉流畅，内外合治，是取效的关键，但严重者仍需手术治疗。

（三）常见证治

主证：好发于经久站立工作或担负重物的劳动者，或妊娠的妇女。在下肢内侧或小腿的后侧筋脉扩张隆起，色青紫，质地柔软。站立时症状重，卧床后症状消退，自觉下肢沉重肿胀，下午加重，劳累后加重。证属气血瘀阻，兼有湿邪停聚。瘤体容易碰破，流出大量瘀血，经压迫或结扎后才能止血。病程长久者，皮肤萎缩，颜色褐黑，轻微外伤便易引发臁疮，或者常易伴发湿疹。有的可合并静脉炎，患处发生红肿热痛，并可触及索条状的肿物，伴有全身发热等症状。

治法：通经活血，辅以淡渗利湿。

方药：活血散瘀汤加炒苡仁、土茯苓、车前子。

若久居湿地，水田劳作，下肢青筋累累如蚯蚓，肢寒怕冷，脉缓，寒凝血瘀者，用当归四逆汤加减。

（四）外治法

1.绑腿疗法：适用于不能手术治疗者，可用弹力绷带绑腿，或穿弹力袜护腿，长期使用有时能使瘤体缩小或停止发展，还可减少出血和减少并发臁疮。

2.合并出血：可用桃花散外敷，並加压包扎；如出血不止，可用结扎法止血。

3.筋瘤严重者须行手术治疗。

（五）临证权变

并发湿疹、臁疮者可参考有关章节治疗。并发静脉炎者多为气血瘀阻，湿热下注，应当急则治其标，以清热解毒利湿活血为法。药用银花、地丁、公英、丹参、川牛膝、炮甲珠、生苡仁、车前子等。

〔调护〕

经久站立工作人员应开展工间操，加强下肢活动，或穿长统弹力袜，或应用弹力护腿。

〔文献摘录〕

1.《灵枢•刺节真邪论》：“有所疾前筋，筋曲不得伸，邪气居其间而不反，发为筋溜”。（《甲乙经》为“筋瘤”，此为本病的最早记载）

2.《外科正宗•卷之二瘿瘤论第二十三》：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓；治当清肝解郁，养血疏筋，清肝芦荟丸是也。”（较好地概括了本病的特征）