第二十三节 酒皶鼻

酒皶鼻多见于鼻部、两颊、前额及颏部，分布对称，皮损为弥漫性皮肤潮红，伴发丘疹，脓疱，络脉扩张。鼻部形同饮酒后之潮红，故名。早在《内经》中就有记载，《诸病源候论》认为与饮酒有关。俗称“红鼻子”，为中年男女常见的皮肤病。

〔病因病机〕

过食辛辣或喜酒之人肠胃积热，上熏于肺，肺胃蕴热上蒸于鼻，使鼻部的络脉扩张充血，复受风寒则血凝络脉不散而成。《外科大成》说：“酒皶鼻者，先由肺经血热内蒸，次遇风寒外来，血瘀凝结而成。”此外与情绪激动、精神紧张，或月经期，绝经期，胃肠消化不良等因素有关。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

一是抓主证，鼻、面颊部初始为暂时性，阵发性红斑，继之红斑持久不退，常伴络脉扩张，呈细丝状，继续发展在红斑的基础上出现丘疹、脓疱、络脉扩张更加明显，呈树枝状或蛛网状，有轻度瘙痒，病程长久者鼻部组织肥厚、充血，形成表面有小凹陷的乳头样肥厚如瘤状，称为鼻赘，一般无全身症状。二是依据皮损特点辨其热重或是瘀重。

（二）论治要点

本证为肺胃蕴热上蒸所致，故清肺胃之热是治疗本证的基本方法；由于热久使颜面络脉扩张形成红斑时宜用凉血和营之法；若热盛，鼻部出现脓疱、丘疹、红丝缠绕，宜用清热活血之法；若皮肤肥厚、丘疹融合、结节增大，宜用活血化瘀、消肿散结之法。

（三）常见证治

1.肺经血热：鼻部发红，情绪激动和情绪紧张时潮红加剧或伴有丘疹。全身有烦躁口渴，便秘，舌红苔薄黄，脉弦滑。

治法：清肺胃，凉营血。

方药：凉血四物汤。

2.血瘀络阻：鼻部、颜面有红紫斑疹，皮肤络脉明显扩张，患处皮肤肥厚。有时胸闷烦躁，舌质紫黯有瘀点，脉沉滑有力。

治法：活血化瘀通络。

方药：血府逐瘀汤加减。

（四）外治法

1.颠倒散外搽。

2.酒皶鼻软膏外敷，日2次。

（五）临证权变

若酒气熏蒸所致加制大黄、苦参片；若瘙痒加白藓皮、白蒺藜、蝉蜕；若情绪激动加香附、白芍、柴胡。

〔应用例案〕

郭XX，女，44岁，1965年4月25日初诊。鼻部发红二年多。鼻准、鼻翼及两颊部皮肤潮红，皮脂溢出，毛孔扩大，毛细血管扩张。并有脓疱性痤疮损害。在精神紧张、情绪激动和进餐时潮红更见明显。月经不调，色紫量多。脉细滑带数，舌质红，苔微黄。诊为酒皶鼻，证属肺经血热。治拟凉血清热。药用：生地30克、当归9克、赤芍9克、丹参9克、陈皮9克、黄芩9克、红花9克、生甘草6克，水煎服。外用去斑膏，每日搽一次。7剂后明显减轻，共服30余剂，痊愈后未复发。

按：酒皶鼻属缠绵难愈之疾。本例辨证明确，用生地、赤芍、丹参、红花凉血，黄芩、甘草清热解毒，药证相合，终得痊愈。(节选自《朱仁康临床经验集》）

〔简便验方〕

绿豆250克、荷花瓣60克（晒干）、滑石15克、白芷15克、白附子15克、上冰片6克、密佗僧6克，共为细末，贮瓶备用。先洗净患处，白天以此药末搽之，晚上以温水调成糊状涂之，晨起洗去，连续用药。（节选自《新中医》1975年3月）

〔文献摘录〕

《诸病源候论•卷二十七•面体病诸候•酒齇候》“此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生皶，赤皰匝匝然也。”

《医宗金鉴•外科心法•卷六十五•酒皶鼻》“此证生于鼻准头及鼻两边，由胃火熏肺，更因风寒外束，血瘀凝结，故先红后紫，久变为黑，最为缠绵，治宜宣肺中郁气，化滞血，如麻黄宣肺汤、凉血四物汤具可选用，使营卫流通以滋新血，再以颠倒散敷于患处，若日久不愈，以栀子仁丸服之。”