第十一节瓜藤缠

本病是生于两小腿伸侧的红色或紫红色的结节性皮肤病。皮疹的特点是：结节多发于两小腿伸侧，高出皮面，大小不等，颜色鲜红，边界清楚，疼痛明显，后期结节紫红，消退不留痕迹。《医宗金鉴》说，“此证生于内踝骨之上三寸，初起如粟，疼痛日增，坚硬赤肿，渐如鸡卵。”多见于青年女性，以春季，秋季发病者为多。

〔病因病机〕

本病多由湿热之邪侵入人体的下部所致。湿热客于络脉气血凝滞，形成对称性压痛性结节。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

认准主证，明确诊断：多见于青年女性，病变部呈鲜红结节状，疏散分布于两小腿伸侧面，有压痛，伴有轻度全身症状。

（二）论治要点

湿热客于络脉是本证主要病机，因此治疗中要活血化瘀散结，以消散结节为治疗要点。病的后期如结节仍未消散，可用化痰软坚散结的方法治疗。

（三）常见证治

主证：皮下结节多为突然的，在小腿伸侧对称性发生，分布均匀，由蚕豆大到杨梅大，小的色淡红，大的颜色鲜红，皮肤紧张，周围呈水肿状，疼痛较剧，有灼热感或压痛，逐渐变为紫红，最后变为黄色，结节互不融合，经1周逐渐变小、变平或消退，不易化脓破溃。结节数周可以从数个到数十个不等，重者可波及到大腿和上臂的伸侧及面颈等处，发生在这些部位的结节较小而且浅表，结节可自然消退不留瘢痕。苔黄，脉滑数或濡数。

急性发病，经过迅速，一般在6周左右自愈，但亦有长达数月者，在劳累、感冒、妇女行经期多易复发。

治法：清热利湿，活血化瘀。

方药：萆薢渗湿汤加归尾、牛膝。

骨节痠痛者，加羌活、独活、威灵仙；下肢肿甚者，加生苡仁、车前子；发热、疼甚、咽痛、舌红，脉滑数者，加银花、蒲公英，白花蛇舌草。

（四）外治法

用金黄膏或玉露膏外敷。

（五）临证权变

当本病全身症状消失后，结节不宜消退者，治宜活血化瘀散结，方用桃红四物汤加白芥子、生牡蛎等。

〔应用例案〕

韩XX，女，31岁。1975年9月16日初诊。两小腿反复起红疙瘩，肿痛，两月余。初因感冒发热，退烧后两下肢发现有红斑结节，走路痛，反复不愈。检查：两小腿伸侧可见散在大小不等的鲜红斑块六、七处，灼热感，结节如樱桃大至指头大，触痛明显。脉滑数，舌质红，苔薄黄腻。西医诊断：结节性红斑。证属湿热下注，气滞血瘀。治则：通络祛瘀，佐以利湿。药用：地龙9克、鸡血藤15克、归尾9克、红花9克、牛膝9克、香附9克、赤芍9克、泽兰9克、茜草9克、生苡仁9克、王不留行9克、黄芩9克。五剂。二诊（9月21日）：药后红斑基本消退，大便不畅，脉滑，舌苔黄腻已化，前方去黄芩、苡仁，加桃仁9克，服五剂。治愈后未再发。

按：本病乃湿热下注于血脉经络之中而成。治疗本病应多从血分来用药。《血证论》曾有“既已成瘀，不论初期已久，总宜散血，血散瘀去则寒、热、风、湿均无遗留之迹矣”。本案药证相洽，收效满意。（节选自《朱仁康临床经验集》）

〔简便验方〕

当归、威灵仙、红花、刺猬皮、苍耳子、葱白各等分，水煎外洗，每日二次，每次20分钟。选自《中国医学百科全书•中医外科学》

〔文献摘录〕

《医宗金鉴•外科心法•卷七十一•湿毒流注》“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，轻则色紫，重则色黑……初觉当急服防风通圣散加木瓜、牛膝、防己、苍术消之，若腿胫至晚发热者宜服当归拈痛汤加牛膝。”

《外科大成•卷二•胫部》“瓜藤缠生于胫，结核数枚，肿疼久之，溃烂不已，属足太阳经湿热，初宜荣卫返魂汤加减，或五香流气饮。”