第四节 肉瘤

肉瘤是由皮下脂肪组织増生而形成的肿瘤。其特点是肿块软如绵，肿如馒，皮色不变，如肉之隆起，故名肉瘤。

〔病因病机〕

由于思虑过度或饮食劳倦，郁结伤脾，脾失健运，痰湿内生，以致气血凝滞，积久成形，发为肉瘤。有的多发性肉瘤与遗传有关。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病诊断要点在于触诊。肿物位于皮下，可活动，质柔软，触之不痛，呈分叶状，多为单发，属痰凝血瘀。

一种多发性的肉瘤须与脂膜炎鉴别：脂膜炎同样为发生在皮肤上的结节，有压痛，但表面皮肤发红，经数日至数月可消退，结节偶有坏死破溃。有的伴有发热，肌肉疼痛等症状。

（二）论治要点

在于化痰利湿，破瘀散结，如能见效者，守方长服或可治愈。

（三）常见证治

主证：肿块大小不一，呈扁圆形或圆形，边界不清，表面皮色不变，质地柔软如绵，按之可以压扁，并不疼痛，典型的用手捏紧肿物表面可出现分叶状。瘤好发于颈部、背部、肩胛部、前臂等处，其它部位也可发生。多数为单发，少数为多发性。瘤生长缓慢，少数巨大的可悬垂于体表。另有一种肿块较小，如板栗大小，边缘清楚，质地稍坚实，按之疼痛，大多呈多发性。本证总属痰湿凝聚，气血瘀滞。

治法：多发性的可采用药物治疗，法用祛痰化湿，和营活血。

方药：小金片每次4片，每日2〜3次。或用归脾汤加香附、乌药、陈皮、贝母、白芥子、红花、莪术。

（四）外治法

外敷消瘤二反膏或二白散。

（五）临证权变

对单发较大的肿瘤，可手术摘除。

〔应用例案〕

安XX，女，34岁。患者于1966年始在左耳后下方颈及背部肺俞与厥阴俞穴之间起杏核大小硬核，逐渐增大。颈部约7X9X5厘米，背部约13X15X5厘米，坚硬。于1970年5月由当地医生切开，流血不止，遂到宝鸡、西安等地治疗，病理诊断为“脂肪肉瘤”。6月26日到我处诊治。视其切口未愈，患部疼痛，消瘦神萎，面色萎黄，忧思不安，纳呆，舌红，边尖有瘀斑小点，苔薄白，脉沉细弦。此为营卫不和，痰湿阻络，瘀血阻滞。治拟调和营卫，祛湿化痰，活血化瘀，软坚散结。用桂枝加葛根汤合消瘰丸、桃红四物汤加减。处方：王不留行30克、牡蛎20克，葛根、玄参各12克，桃仁、赤芍、贝母、白芥子、当归各10克，川芎、大枣、红花各6克、甘草、生姜各3克，五剂。

之后上方加减改为散剂服用，至1971年4月8日五诊，服药八个月肿瘤缩小五分之二。並以前方加减再配成散剂，日服三次，每服5克，开水送下。配合外用川乌、草乌各30克共为细末，水醋适量调敷患处。至1974年3月10日八诊：共服散剂四料，肿瘤全部消失。随访患者至1984年一直健康。

按：笔者以内服药为主，外敷药为辅治疗。用桂枝加葛根汤直达项背之病所调和营卫，桃红四物汤活血化瘀；消瘰丸软坚散结；还以活血、化痰、解毒之品加减其中。用川乌、草乌外敷主要是温经散邪，直达病所。这样汤剂、散剂结合，守方长服，最后未用手术而治愈此症。（节选自《新中医》1984•17：8）

〔文献摘录〕

1.《千金要方•卷二十四》：“陷肿散治二三十年瘿瘤及骨瘤、石瘤、肉瘤……”（此为本病较早的文献记载）

2.《外科枢要》：“若郁结伤脾，肌肉消薄，外邪所搏而为肿者，其自肌肉肿起，按之实软，名曰肉瘤，用归脾、益气二汤”。