第二十二节 粉刺

颜面、胸背等处，丘疹如刺，可挤出碎米样白色粉质物，故名“粉刺”，常形成丘疹、脓疱或结节等损害。好发青年男女，大多自然痊愈。《诸病源候论》又称“面疮”，“谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。”又名为痤、面皰、酒刺。

〔病因病机〕

由于风热袭肺，熏蒸肌肤或过食油腻辛辣食物，使脾胃蕴湿积热，脾主肌肉故湿热外蒸肌肤而发本病。此外情志不遂，肝气不舒，冲任不调亦可导致皮肤的疏泄功能失调发生本病。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

一是通过望皮损，认清主证。初起损害为毛囊性顶端呈黄白色的圆锥形丘疹。其顶端变黑时称黑头粉刺，以手挤压可见黄白色半透明性脂栓排出。如继续发展，顶端出现小脓疱，破溃愈后留有暂时性色素沉着，或小的凹坑状疤痕。若黑头粉刺继续扩大则形成大小不等的结节，深在皮下或略高出皮面。有的损害呈黄豆大至指头大的橢圆形囊肿。时轻时重，经久不退，亦可形成脓肿，破溃后可形成显著的瘢痕。一般到30岁左右可逐渐痊愈。二是根据皮损特点和全身症状辨析。

（二）论治要点

本证多有皮脂分泌旺盛的症状，因此在辨治中除清肺热祛风邪外，要兼治脾胃湿热，本证所形成的结节、囊肿多为皮脂郁积的结果，因此治疗上宜行气活血，化痰软坚，使结节及囊肿消散。

（三）常见证治

1.肺经风热：面部、前胸、后背等处出现红色丘疹，皮肤潮红，丘疹中央可有脓疱或疖肿，此起彼消反复发生。舌尖红，苔薄白，脉数。

治法：清肺疏风清热解毒。

方药：枇杷清肺饮加减。

若大便秘结者，加大黄；痒者，加白藓皮、蝉蜕。

2.脾胃湿热，面部、前胸、后背皮脂分泌过多，可见毛囊口扩大，有黑痂丘疹出现，有时有丘疱疹、结节。或较大的疖肿，严重者呈橘皮脸。常伴便秘，小便黄，舌红苔黄腻，脉濡数。

治法：清热化湿解毒散结。

方药：黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减。

大便秘结者，加大黄；皮脂过多者，加生苡仁、地肤子、车前子。

（四）外治法

1.颠倒散洗剂或痤疮洗剂外搽。

2.三黄洗剂煎水1000毫升，外洗患处，每日2次，一剂药洗2天。

（五）临证权变

有脓疱及疖肿加金银花、连翘、公英、地丁；若情志郁结或冲任不调加当归、白芍、柴胡、益母草；结节或囊肿难消者加三棱、莪术、夏枯草、生牡蛎。

〔调护〕

少食或忌食辛辣、油腻食品，多食蔬菜，忌用手挤压皮疹，经常用温水洗面。

〔应用例案〕

李XX,女，25岁，演员。1980年3月门诊。面部红疹奇痒，此起彼伏，持续不断，搔破后灼痛不堪。食辛辣酒醋等立见加剧；赴海南岛演出则病情加重；到北京后则不药自愈；逢夏天酷热则发作厉害；至冬季寒冷则自行消失。六年缠绵，百药罔效。检查：皮疹紫红，突起触手，压不退色，大如绿豆，小如米粒，边缘清晰，独见面脸，诊为面部痤疮。舌红苔薄黄，脉弦数。治以凉血疏风。药用：水牛角30克、生地30克、赤芍10克、丹皮10克、黄连10克、黄芩10克、桑叶10克、蝉衣10克、当归尾6克、水煎服，每日1剂。2剂见效，续进2剂，随访未见复发。

按：患者平时嗜食辛辣，导致血热风胜，脉络受阻，上干于面，而成丘疹。医者用大剂凉血解毒、疏风通络，故病得愈。(节选自《千家妙方》浙江刘云龙）

〔文献摘录〕

《医宗金鉴•外科心法•卷六十五•肺风粉刺》“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜服枇杷清肺饮，外敷颠倒散。”