第四节 乳发

乳发是发生在乳房部肌肉之间，容易腐烂坏死的急性化脓性疾患，亦称“湿火乳痈”，临床较少见。其特点是，病变范围较乳痈大，焮红漫肿，迅速腐烂，甚至可致热毒内攻。

〔病因病机〕

火毒外侵，以及肝胃二经湿热蕴结，使乳房气血失调，迅速化腐成脓而成本病。乳痈火毒炽盛者亦可并发本病。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

乳房肿胀明显，溃后脓腐亦多，是湿邪蕴积；发病迅猛，皮肉腐烂成片，乃火性猛烈之故。

（二）论治要点

本病来势虽凶，但治疗只要及时泻火解毒，渗利湿热，一般不会危及生命。在成脓后，如有个别正气不足，腐肉不脱者，可以用托里消毒散扶正化毒，能缩短病程。

（三）常见证治

初期：乳房部皮肤迅速焮红漫肿，疼痛剧烈，毛孔深陷，患侧腋窝淋巴结肿痛，全身伴有形寒壮热，骨节酸楚，不思纳食，大便秘结，小便黄赤，苔黄脉弦数。证属湿火之毒蕴结肝胃二经。

治法：泻火解毒，佐以利湿。

方药：龙胆泻肝汤加减。

便秘加生大黄；高热口渴加生石膏、知母。

成脓：2~3天后皮肤湿烂，随即发黑溃腐，发生严重坏死，疼痛加重，壮热口渴，舌苔黄腻，脉来弦数。证属湿火毒盛，腐肉成脓。

治法：泻火解毒，佐以透托。

方药：龙胆泻肝汤加穿山甲、皂角刺。

若正气不足者，加黄芪、当归。

溃后：只要治疗适当，腐脱新生，热退肿消，大约一月左右可以逐渐愈合。

治法：补益气血。

方药：四妙汤或八珍汤加减。

（四）外治法 可参照乳痈的处理方法。

（五）临证权变

本病毒邪鸱张，正虚不胜防御者，毒邪内攻，则见高热神昏，舌苔黄，脉数等，为火毒攻心之证。治宜清热解毒，凉血开窍。方用犀角地黄汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸等。本病后期也有损伤乳络，转成乳漏，迟迟不宜收口者，治法宜参照本章第九节乳漏。

〔应用例案〕

刘XX，女，35岁。1977年2月1日初诊。两天前左乳房内侧焮红，漫肿疼痛。至第三日皮肤开始湿烂，第四日局部肌肉已焦黑腐溃，全身伴有恶寒发热，头痛欲呕。治以解表清热，行瘀活血。方用疔毒复生汤（乳香、没药、皂角刺、梔子、木通、牛蒡子、大黄、天花粉、牡蛎、银花、连翘、地骨皮）加荆芥、防风各9克、黄连3克，三剂后全身症状已退，腐肉与正常皮肉分界明显。又以乳香黄芪散（当归、川芎、白芍、党参、黄芪、陈皮、乳香、没药、米壳、熟大黄、甘草）加银花、连翘各12克，四剂，以退其腐肉。后以托里消毒散加减温补托毒佐清余热，服五剂收功。外治，初用五宝丹，后用珍珠散，贴薄型太乙膏。

按 ：乳发来势凶猛，但由于治疗基本恰当，所以逐步向愈。初起治法中如能加用利湿之品，如车前子、泽泻等加强原方木通的作用，则可能对患处湿烂控制更为及时，更能缩短疗程。（节选自《张八卦外科新编》）

〔文献摘录〕

1.《外科大成•卷二胸部》“发为乳房焮赤俱肿，势大如痈，未成形者消之，已成形者托之，内有脓者针之，以免遍溃；诸囊为害，防损囊膈，致难收敛。”（指明本病特征，早期治疗的重要）

2.《疡科心得集•卷中》：“又有湿火挟肝阳逆络，或时疫，或伏邪聚结而成者。……内服疏肝清湿热之剂以收功，此湿火乳痈也”。（对病因的认识较全面，其治疗大法可用）