笫一节 概论

外科男性前阴病，原只限于外生殖器疾病，如子痈、子痰、囊痈、脱囊、水疝等。近代，临床上部分内生殖器及其附属器官疾病，如前列腺肥大引起的”癃闭”、前列腺炎引起的”精浊”、“劳淋”、精囊炎引起的“血精”等，都转属外科治疗，扩大了外科前阴病的范围。

〔前阴所属经络脏腑〕

男性前阴有“宗筋”之说，与肾、膀胱、肝、督、冲、任等经脉有直接的联系。其中肾经上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱；膀胱经入循膂，络肾，属膀胱；肝经循股阴，入毛中，环阴器。前阴各部在脏腑上的归属，古人有这样的划分法：玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道）属小肠；阴囊属肝，肾子（睾丸）属肾；子之系（精索）属肝。

肾有二窍，一为精窍，一为尿窍，精与尿均出于尿道而泄之于体外。精和尿的产生、贮存、排泄的生理过程是：精是生命的基本物质，包括生殖之精和水谷之精两种。生殖之精主人体生育繁殖；水谷之精是人体维持生命的营养物质。精来源于先天，得到后天五脏六腑的不断补充而藏于肾，故有肾藏精之说。精的排泄受心、肝、肾的影响。如果心神宁静，肝气条达，肾气充足，则肾精能正常疏泄，完成生育繁殖后代的作用。如心火妄动，或相火煽动，或肝气疏泄太过，以致肾气不固，梦遗滑精，而致不能正常射精。

尿，来源于饮入之水，水入于胃，气化后经脾上输于肺，水道通调，肺气得以宣降，则下藏于膀胱。肾气充足，三焦气化正常，尿液顺利排出体外。

〔病因病机〕

前阴病的种类较多，每一种疾病，都有它的致病因素和发病机理。但大致不外以下几种：

1.湿热下注：或由坐卧湿地，水湿下受；或由外感湿热火毒，下注肝脾二经；或由脾虚失运，湿热内生，均可引发子痈、囊痈、脱囊、水疝、癃闭或小便淋漓等证。

2.气滞血淤：肝脉络阴器，肝失疏泄，经络气滞血瘀，则可引发子痰、前列腺肥大、前列腺炎，或射精不能等证。

3.痰浊凝结：脾虚水湿下注或津液凝聚为痰，可发生水疝、子痰、阴茎痰核等证。

4.心火妄动：心为君主之官，心火妄动，相火随之，扰动精室，则可见遗精、精浊、血精等病。

5.肾气虚弱：或因先天不足，或因房劳伤肾，或因后天失养都能导致肾气亏耗。肾阴不足，水液不利；肾阳不足，气不运水，可发生癃闭、水疝及阳痿、不育等证。阴虚火旺，灼津为痰，可见阴茎痰核或子痰；火扰精室，可见遗精、精浊与血精。

〔治法〕

1.清热利湿：适用于阴囊红肿热痛，睾丸肿大疼痛，囊内积水，尿急尿频，尿液黄赤，茎中热痛，白浊等。肝经湿热用龙胆泻肝汤，脾经湿热用萆薢分清饮，膀胱湿热用八正散。

2.理气活血：适用于气滞血瘀所致睾丸硬结，少腹或会阴胀痛，排尿困难或闭塞不通。常用方如枸橘汤、活血散瘀汤等。

3.化痰散结：适用于睾丸慢性肿块和阴茎结节。有温阳化痰散结的阳和汤，清热化痰散结的消核丸等，可根据不同的证侯选用。

4.滋阴降火：适用于阴虚火旺的腰膝酸痛，头目眩晕，盗汗失眠，五心烦热，精浊、血精，小溲黄热而淋漓不爽，或遗精不育等症状。常用方六味地黄丸、大补阴丸等。

5.补肾壮阳；适用于腰膝酸冷，阳痿不育，小便频数，癃闭，囊内积水或肢冷畏寒，阴囊发凉，脉沉迟弱。方用肾气丸、右归丸等加减。