（四）病机学说

病机是疾病发生、发展、变化的内在机理。根据《内经》的论述，病机的内容应包括病因、发病、病理等三个方面。

病因是引起人体发生疾病的各种原因，《内经》把所有病因分为两大类，提出“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳”，阴阳在此指表里。外感六淫病邪由表入里，故邪先伤于表；内伤七情、饮食劳倦是病发于内，故邪先伤于里。这样的分类方法，不是单纯从病因着眼，而是结合发病部位来进行论述，所以尽管疾病发生的原因很多，归纳起来，不外是内伤与外感两大类。这样就为临床辨证论治，区分外感与内伤划清了界限。

疾病的发生和发展，取决于邪正双方力量的对比。一般说来，正气强盛的人，抗病能力较强，病邪是难以侵入的。体质虚弱的人，抗病能力低下，病邪就容易乘虚侵袋而引起发病。因为疾病的发生，就是人体在一定条件下，对外界致病因素的反应。疾病的过程就是正气和邪气相互斗争的过程。所以正气虚是形成疾病的内在因素，外邪仅是构成疾病的重要条件，外因要通过内因才能起作用，外邪也必须通过内在因素才能导致疾病的发生，这就是《内经》的发病学观点。所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，都强调了正气在发病过程中所起的决定性作用。但是，也要看到人体的抗病能力，即所谓正气，毕竟是有一定限度的，如果邪气的致病能力大大超越了人体的防御能力，同样可以导致疾病的发生。所以《内经》也强调要“避其毒气”，重视搞好对疾病的预防。

疾病的病理变化是极为复杂的，但其主要的机转，不外是人体阴阳失调的反映。在病因作用下，人体阴阳相对平衡的生理状态遭到破坏，就会引起阴阳的偏盛偏衰而发生寒热病变。但是，疾病的过程，又是邪正斗争的过程，正气胜邪气，则疾病向愈，邪气胜正气，则疾病加重，所以邪正双方斗争，必然产生或虚或实的病理变化。因此，疾病变化的内在机理，《内经》认为概括起来主要有寒、热、虚、实四个方面。

寒与热，是阴阳失调的主要表现，也是辨别一切疾病属性的两大纲领。这两种病变，既可由外来寒邪或热邪引起，也可由人体内脏功能失调所产生。一般说来，热是阳偏盛的表现，寒是阴偏盛的表现。在疾病发展过程中，热盛又可导致阴伤，寒盛又可导致阳损，所谓“阳胜则阴病，阴胜则阳病”。寒热的病理，也不是一成不变的，在一定条件下，可以相互转化，或由寒转热，或由热转寒，使疾病的性质发生根本改变，所谓“寒极生热，热极生寒”。

虚与实，是邪正盛衰的病理反应。虚，主要指正气不足。无论局部或整体阴阳的气血亏损，正气不能与邪气抗争，便是属虚的病理变化，即所谓“精气夺则虚”。实，主要指邪气有余。邪气盛，正气未衰，邪正相争，便是属实的病理变化，即所谓“邪气盛则实”。虚实也可以相互转化，如病邪久留，正气耗损，可以由实致虚；也有正气不足，痰、食、水、血留滞，以致因虚致实的。虚实不仅可以交错出现，有时还可出现“真虚假实”，或“真实假虚”的现象，所谓“大虚有盛候，大实有羸状”。