(五）适应寒暑的生理变化

天暑衣厚则腠理开，故汗出(1)；……天寒则腠理闭，气湿不行；水下留于膀胱，则为溺与气(2)。

​《灵枢•五癃津液别》

〔讲解〕

本文论述人体适应寒暑的生理变化。

(1)“天暑”，天气炎热。“衣厚”，着衣过多。“腠理”，指汗孔及皮肤肌肉组织间隙。机体必须适应四时寒暑气温的变化，与外在环境保持协调平衡，故天气炎热，则腠理开发，汗孔舒张，津液随着阳气外泄而汗出，这样体内不致蓄热过多，引起热病。

(2)“湿”，《甲乙》，《太素》均作涩。“留”通流。《甲乙》、《太素》均作流。“溺”，同尿。天气寒冷，则腠理密闭，气涩而不能外达，津液不能发泄为汗，故下流膀胱为溺与气。天热常表现汗多尿少，天寒常表现汗少尿多，这是人体适应自然变化最明显的例子，不如此就不能保持恒温，维持正常的水液代谢，以保证生命活动的正常进行。从经文中还可看出，人体对寒暑的适应性变化，是通过腠理的开合进行的。是什么主管腠理的开合？是卫外的阳气。人体阳气与天气相通，并随天阳之气的变化而进行自我调节，故天暑则腠理开，使有余之阳发泄于外，天寒则腠理闭，使不足之阳固密于内。由于人体津液是随卫气运行的，水与气之间存在着互为生化的关系，所以卫阳变化的同时能起到调节水液代谢的作用。故张介宾说：“腠理闭密，则气不外泄，故气化为水，水必就下，故流于膀胱，然水则气也，水聚·则气生，气化则水化，故为溺与气。”

〔临证意义〕

人体适应外界寒暑变化，主要依靠卫气的调节作用，如果卫气开合失常，则卫外功能低下，容易感受外邪的侵袭，轻者为伤风感冒之类，病在皮毛，重者为外感六淫重症，病邪深入经脉脏腑。由于疾病的形成，往往是内外因素相互作用的结果，因此要预防外邪的侵袭，一方面需要维护正气以增强抗病能力，另方面要慎寒暑、注意生活起居。就临床来看，因表卫不固而易患感冒者，常用玉屏风散（黄芪、白术、防风）以实卫固表；若因下焦阳虚而表卫不固者，当以芪附汤（黄芪、附子炮）温阳固表。但是，表卫不固，不完全由气虚或阳虚引起，亦有因痰饮内阻，或湿热稽留，致使卫气不能护卫于外，引起反复感冒者，又当根据病因进行治疗。