(一)外内病因分类

夫邪之生也,或生于阴,或生于阳(1)。其生于阳者,得之风雨寒暑(2)。其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒(3)。

​《素问•调经论》

[讲解]

本文论述病因分类的大法。

(1)“邪之生”,指邪气伤人而发生病变的情况。“或生于阴,或生于阳”,此处阴阳指发病部位而言。阴,指体内;阳,指体表。如《素问绍识》指出:“生于阳、生于阴之阴阳,即言表里。”生于阴,是指病生于属阴的内因,为内伤范畴;生于阳,是指病生于属阳的外因,为外感范畴。

(2)“风雨寒暑”,在这里泛指六淫病邪。外感六淫,从表而入,先伤肌表,出现表证。故说邪从表入,开始于体表部位的疾病,多因感受风雨寒暑等六淫之邪所引起。

(3)“居处”,指起居作息。“阴阳”,此处代表男女,指房室之事。“喜怒”,泛指七情。病因于内伤的,多是由于饮食居处不慎、或房劳所伤、情志失调等因素引起。

夫百病之所始生者(1),必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处(2)。

​《灵枢•顺气一日分为四时》

[讲解]

本文归纳各种疾病发生的基本原因。

(1)“百”,在这里为虚数,有众多之意。“百病”,指许多种疾病。本句旨在引出后文,讨论各种疾病发生的基本原因。

(2)这句话意谓各种疾病发生,无非都是由于干燥温寒暑风雨,阴阳喜怒,饮食居处等原因所致。结合上段原文,这些因素归纳起来,又不外分为外感和内伤两大类。

[临证意义]

以上主要论述病因的分类。各种疾病的产生,有不同的原因。为了把握病因发病的一般规律,《内经》提出了病因内伤、外感分类法。外感病,因于六淫邪气,病邪由表入里,逐步向里传变,反映了外感病的致病特点;内伤病,因于饮食起居,情志劳倦,直接影晌有关内脏功能,故病变发于脏腑,反映了内伤病的致病特点。在治疗上,外感病证,当祛邪外出;内伤病证,则以调整内脏功能为要。由于内伤、外感的病因、性质、发病规律不同,所以治疗原则各异。故辨内伤外感是诊治一切疾病的前提。《吴医汇讲》云:“外感,内伤为证治两大关键。李东垣特别指出:“概其外伤风寒六淫客邪,皆有余之病,当泻不当补;饮食失节,中气不足之病,当补不当泻。举世医者,皆以饮食失节,劳役所伤,中气不足,当补之证,认作外感风寒有余客邪之病,重泻其表,使荣卫之气外绝,其死只在旬日之间。所谓差之毫厘,谬以千里,可不详辨乎?”东垣之说,强调了辨明外感内伤的重要性,也指出了辨别外感内伤并非易事。因外感证有时与内伤相似,内伤证有时与外感相似,如果辨认不确,最易造成误治。东垣有鉴于此,特作“内伤外感辨”,指明:“内伤发热,时热时止;外感发热,热盛无休。内伤则手心热,外感则手背热。内伤则饮食无味,外感则鼻塞不通。内伤恶寒,得暖便解;外感恶寒,絮火不除。内伤头痛,乍痛乍歇;外感头痛,连痛无停。内伤恶风,不恶甚风,反恶隙风;外感恶风,见风便恶。内伤有湿,或不作渴,或心火乘肺,亦作燥渴;外感须二、三日外,表热传里,口方作渴。内伤则热伤气,四肢沉困无力,倦怠嗜卧;外感则风伤筋,寒伤骨,一身筋骨疼痛。内伤则短气不足以息,外感则喘壅气盛有余。内伤则气口脉盛,多属不足,宜温、宜补、宜和;外感则人迎脉盛,多属有余,宜汗、宜吐、宜下。”若外感内伤兼挟并见,要区别二者,须细心考察,四诊合参,辨明二者的主次、缓急,以指导治疗。根据内伤、外感病证的特点,预知其病变趋势,在治疗中掌握主动权。

宋代陈无择在《内经》内伤、外感病因分类,以及《金匮要略方论》“千般疢难,不越三条”的基础上,提出了三因学说,即以“六淫”为外因,“七情”过极为内因,饥饱、劳倦、跌仆、压溺及虫兽所伤等为不内外因,亦是把致病条件与发病途径结合的分类方法,可供参考。