(十三）四海有余不及的病变

气海有余，则气满胸中悗，急息面赤，气海不足，则气少不足以言⑴。血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病(2)。水谷之海有余则腹满，水谷之海不足，则饥不受谷食（3）。髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧(4)。

​《灵枢•海论》

〔讲解〕

本文论述四海虚实的病变。

（1）“气海”，指气聚汇之处，本篇论：“膻中者为气之海”，膻中，即指胸中，故人体胸中为气海。“有余”，指邪气有余。“悗”（mán满），即烦闷。“急息”，即呼被急促。气海有余，则胸中气满；气郁化火，气道不利，故见胸中烦闷，呼吸急促；气火上逆，故面色红赤。气海不足，则胸中气少。气少则喉舌鼓动无力，故发音细微，甚至不能出声。

（2）“血海”，指血聚汇之处。十二经为气血运行的通道，冲脉为十二经之海，故为血海。“怫然”，形容忿怒的样子。“狭然”，形容狭小的样子。血海有余不足，即冲脉之有余不足。冲脉有余，则经脉满溢，形体充实，故常自觉身体胀大，烦燥易怒，而不知究竟何处有病。血海不足，则经脉不充，形体不盛，故常自觉身体狭小，紧郁不舒，亦不知究竟何处有病。

（3）“水谷之海”，指水谷聚汇之处。胃主受纳水谷，故说胃为水谷之海。水谷之海有余，多为食阻气滞，故见脘腹胀满。水谷之海不足，则胃气虚弱，故知饥而不欲食。

(4）“髓海”，为髓聚汇之处。本篇曰：“脑为髓海”。“自过其度”，超过自己平常的水平。“脑转”，即头目旋转。 “眩冒”，指眩晕。“懈怠”，精神萎靡不振。髓海有余，则自感身轻多力，而且动作异乎寻常，属于病态反应。髓海不足，多因精气亏虚，脑失所养，故见头目旋转，眩晕，耳鸣，目无所见，足胫痠软，精神萎靡不振，欲睡卧等症。此证常见于肾虚患者，肾藏精生髓，上通于脑，肾精亏损，故有上述见证。

〔临证意义〕

四海有余不足，也是脏腑经脉病理状态的反映。如气海的不足证，常见于肺气虚；水谷之海的不足证，常见于胃气虚；髓海的不足证，常见于肾阴虚；血海的不足证，常见于肝血虚。四海的有余证，同样可反映上述脏腑的病变。所不同者，四海的病变又不完全局限于所属脏腑，比如气海、血海不足，常与脾胃气虚有关，这是由于脾胃为气血生化之源的缘故。又如髓海不足，也常与肝血虚有关，肝血虚，不能上奉于脑，同样可见脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见等证。