（十七）时令气候的五行生克与疾病的转归

夫邪气之客于身也，以胜相加(1)，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起(2)。必先定五藏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也(3)。

​《素问•藏气法时论》

〔讲解〕

本文根据五行生克规律论述时令气候对疾病的影响。

(1)“邪气”，泛指风火燥湿寒等外在致病因素。“客”，由外入侵的意思。“以胜相加”，含有恃强凌弱的意思。“胜”，指偏盛之气。全句是说因邪气太盛，乘虚引起发病。如吴崑注：“以胜相加者，六淫得时之胜，则加人为病也。”又有谓指五脏病以胜相加的，如马莳注：“以胜相加，如肝病由肺而传，心病由肾而传，脾病由肝而传，肾病由脾而传之谓也。”前者侧重外感，后者侧重内伤，而张介宾则两者兼赅。注云：“凡内伤外感之加于人者，皆曰邪气，外感六气，盛衰有时，内伤五情，间甚随脏，必因胜以侮不胜，故曰以胜相加也。”虽义皆可通，但联系本文“邪气之客于身”，当以吴注更为切要。

(2)“至其所生而愈”，即到了所生的时令而病乃愈，如肝病愈于夏，心病愈于长夏，脾病愈于秋等。张介宾注：“我所生也，以时而言，下同。”为什么“至其所生而愈”？因为子气旺则母气得助，正气长则邪气消退，虽然母能令子实，子能令母虚，如果子气旺，不仅无损于母气，反而使母气更加受益。“至其所不胜而甚“，“甚”，指病情加重。意思是说，到了自己所不胜，即克己的时日则病情加重。如肝病甚于秋，心病甚于冬，脾病甚于春等。由于本脏之气受到克制，正气虚而邪气长，故病情加重。“至于所生而持”，“所生”，指生己者。“持”，即相持状态。谓到了生己的时日，则病势呈现相持状态，如肝病持于冬，心病持于春，脾病持于夏等。为什么出现邪正相持的状态，因为母气旺则子气得助，所以能防止邪气向前发展，使病势趋向稳定。如张志聪注：“得所生之母气而能支持也。”“自得其位而起”，“自得其位”，指到了自己当旺之时。“起”，指疾病向愈。谓到了自己本脏当旺的时候则疾病向愈，如肝病起于春，心病起于夏，脾病起于长夏等。由于本脏之气旺盛，则正气长而邪气消退，所以疾病向愈。

(3)“五脏之脉”，即四时五脏的正常脉象。如肝脉微弦，心脉微钩（洪），脾脉微代（缓），肺脉微毛（浮），肾脉微石（沉）。“间甚”，间，指将愈。甚，指加重。本文意为在临床上必须首先确定五脏的脉象，然后才能知道疾病的向愈或加重的时间，推测病人生死的日期，为什么要首先确定五脏的脉象呢？因为时令气候对疾病的影响，仅是一种外在条件，而疾病的发展变化还要取决于人体内在脏气的盛衰。因此，必须通过诊察脉象，以了解脏气的反应，才能判断疾病的预后转归。例如春脉微见弦象，夏脉微见洪象，这是符合时令的平脉；若缺乏柔和之象，表现为弦多胃（胃气）少，或洪多胃少等，便是病脉；若毫无柔和之象，表现为但弦无胃，但钩无胃等，便是死脉。还有“春夏而脉瘦弱，秋冬而脉洪大”等，这些都是违反时令的病脉。可见《内经》运用五行生克理论分析时令气候与疾病的关系，非常重视临床客观依据。只有把理论和实际两者紧密结合起来，才能避免主观臆测，脱离实际的倾向。张介宾说：“欲知时气逆顺，必须先察脏气。欲察脏气，必须先定五脏之脉，如肝主弦，心主钩，肺主毛，肾主石，脾主代。脉来独至，全无胃气，则其间甚死生之期皆可得而知之。”说明对于五行生克的理论，不能机械看待。