(二)五脏之气与天地、阴阳、四时、五气相应

五藏者，所以参天地，副阴阳(1)，而连四时，化五节者也(2)。

《灵枢•本藏》

〔 讲解 〕

本文论述人体五脏与自然界四时阴阳之气相通相应的关系。

(1)“参”，适合的意思。“参天地”，即适合自然界。“副”，配合的意思。“副阴阳”，即配合四时阴阳。五脏是人体生命活动的中心，代表着五个不同的生理系统。机体在适应自然变化的过程中，五脏和外界建立了特殊的联系，所以五脏之气的升浮降沉与四时阴阳的升浮降沉具有相应的节律性。正如《素问•金匮真言论》所说：“五脏应四时，各有收受。”（“收”，作“所”字解。“收受”，即各有所受的意思。）由于五脏各自具有不同的阴阳属性，故与四时的阴阳之气各有相应的联系。

(2)“连四时”，即与四时相关连。“化”，变化。“五节”，指风、火、湿、燥、寒五气所主的时节。每年从大寒日起，五气各主七十三日零五刻。“化五节”，即是随五气所主的时序而产生相应的气候变化。结合四时气候变化与五脏的相互关系来看，即肝为风木之脏，与春气相应；心为火热之脏，与夏气相应；脾为湿土之脏，与长夏相应；肺为燥金之脏，与秋气相应；肾为寒水之脏，与冬气相应。这是人体五脏与四时阴阳五气运动所建立的同步关系。张仲景《伤寒论》序说："夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏”。认为人体适应五气常年运动变化的节律性，本于先天，是人类在长期进化过程中形成的。

〔 临证意义 〕

人体五脏与自然界四时阴阳、五气相应，无论从病因学或病理学的角度来看，在临床上均可得到验证。例如风气通于肝，春季易感受风邪而化热，引起头痛、目赤、鼻衄、咽喉肿痛等一系列病变。故《素问•金匮真言论》说：“春气者，病在头”。春令阳气上升，肝肾阴亏的人，此时风阳易动，肝风上扰，则发生眩晕、耳鸣，甚至引起中风等病。如《金匮翼》说“人之为病，有外感之风，亦有内风之病。而天人之气，恒相感召；真邪之动，往往相因。故无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内应；即痰火食气从内发者，亦必有肝风为之始基”。这说明内风与外风的辩证关系。又如湿气通于脾，长夏湿热交蒸，最易感受湿邪，引起头重身痛、关节重痛、胸脘痞闷、下肢浮肿等症。由于脾喜燥恶湿，若脾阳不运，湿自内生，又易导致脘腹胀满，或大便泄泻等症。如林佩琴说：“湿为阴邪，其自外受者，雾露泥水，由地气之上蒸，经所谓地之湿气感则害人皮肉筋脉也；自内生者，水谷生冷，由脾阳之不运，经所谓‘诸湿肿满，皆属于脾也’”（《类证治裁》)五脏与四时阴阳变化相通相应，故与四时风火湿燥寒五气有着密切的联系。而风火湿燥寒五气又有内外之分，内生者，属于五脏病理变化，外生者，属于自然界外在致病因素，两者的概念虽然有所不同，但它们之间又有着一定的内在联系。