(六）脾居中土，灌溉四傍，不独主时

脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也。

​《素问•玉机真藏论》

〔讲解〕

本文论述脾的功能特点。“孤”，有独特之意。“四傍”，以季节言，则指春夏秋冬四季；以脏腑言，则指肝心肺肾四脏。脾属土，为后天之本，主运化水谷，布散精微，以养肝心肺肾四脏。肝心肺肾各主一季，唯独脾脉寄旺于四季之末各十八日。故脏为孤脏，功能灌溉四傍。

脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也(1)。脾藏者，常著胃土之精也（2)，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也(3)。

​《素问•太阴阳明论》

〔讲解〕

本文论述脾寄旺四时以长四脏的道理。

（1）“治”，有主治之意。“长”，马莳注：“长，掌同，主也。”也有主治之意。脾属土，位居中央，如地气能生养万物一样，灌溉于四傍，以养心肝肺肾四脏，而肝心肺肾各主一季，所以脾与四季均有密切联系，寄旺于四季之末，即立春、立夏、立秋、立冬之前各十八日，而不单独主一季。

（2）“著”，有明显之意。胃受纳水谷所化生的精微，必须通过脾的转输，方可布达全身。胃中的水谷精微，须赖脾的转输才能发挥营养全身的作用，所以称脾能“常著胃土之精也”。

（3）“法”，有效法之意。土能生万物，脾属土，能为胃行其津液，以营养五脏六腑，四肢百骸，上至头，下至足，好象大地能长养万物一样，所以脾脏不能仅仅主旺于一个时季。

〔临证意义〕

脾属土，与胃相表里，同属后天之本，灌慨四旁，以养肝心肺肾。脾不独主一季时，寄旺于四季之末，又要受四时当令之邪的侵袭，四脏的病变也要影响及脾。所以临证，要注意正确处理脾与四脏的关系。如张景岳说：“脾胃有病，自宜治脾，然脾为土脏，灌慨四旁，是五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食进胃强即所以安五脏也。”

如是脾病影响四脏，分洽四脏而不愈者，当治脾。周子干《慎斋遗书》说：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之？脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归。‘补肾不若补脾’，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多。凡见咳嗽、自汗、发热、肺虚生痰，不必理痰清热，土旺而痰消热退，四君子加桂、姜、陈皮、北五味、后调以参苓白术散。”

如是四脏有邪，而犯脾者，则又当调治四脏。张景岳说：“再若五脏之邪，皆通脾胃。如肝邪之犯脾者，肝脾俱实，单平肝气可也。肝强脾弱，舍肝而救脾可也。心邪之犯脾者，心火炽盛，清火可也。心火不足，补火以生脾可也。肺邪之犯脾者，肺气壅塞，当泄肺以甦脾之滞，肺气不足，当补肺以防脾之虚。肾邪之犯脾者，脾虚则水能反克，救脾为主；肾虚则启闭无权，壮肾为先。”

如是四时之邪犯脾，又应当审证求因，根据病邪的性质，分别采用不同的治法。如张景岳说：“今人止知参、苓、积、术、山楂、麦芽、神曲、厚朴之类，乃为脾胃之药，而不知风寒湿热，皆能犯脾，饮食劳倦；皆能伤脾。如风邪胜者，宜散之，则麻黄、桂枝、柴胡、干葛之类皆是也。寒邪胜者，宜温之，则桂、附、干姜、丁香、吴茱萸之类皆是也。热邪胜者，宜寒之，则芩、连、知、柏、栀子、石膏之类皆是也。湿邪胜者，宜燥之，则苍术、白术、半夏、猪苓之类皆是也。”