三、运气学说在医学上的应用

在医学上应用运气学说，主要用它来推测每年气候变化和疾病流行的情况。但各年气候变化有常有变，因此运和气又有主客之分，即一般与特殊的区别。下面分别予以说明：

（一）推测每年气候变化和疾病流行的一般情况

运气学说中的主运、主气，是用来推测每年气候变化和疾病流行的一般情况。主运分五运，主治一年五时的正常气候。初运木运，从每年大寒节至春分节前，是气候由寒转温的季节，相当于春季，为风气主令。此时阳气升发，人体肝气与之相应。如果肝肾阴虚的人，往往肝阳易动，甚至化火生风，出现头痛、眩晕、中风等一类的疾病。从流行病学来看，本季节主要以风邪致病为多见，外感急性热病的风温，也常在本季节发生。二运火运，从每年清明节至芒种节前，是气候由温转热的季节，相当于夏季，为火气主令。此时阳气盛长，人体心气与之相应。如果心肾阴虚的人，易致心火亢盛，引起心烦、口渴、小便短赤，甚至火热迫血妄行，发生吐血、衄血等疾病。从流行病学来看，本季节主要以火邪致病为多见，外感温热病中的疫病，也多在本季发生。三运土运，从每年夏至节至处暑节前，是雨量多而地湿上蒸的季节，正当夏秋之间，为湿气主令。此时湿度较大，人体脾气与之相应。如果脾运不健的人，易致湿邪困脾，引起头重、身重、大便溏泄、脘腹满闷、四肢困倦等症。从流行病学来看，本季节主要以湿邪致病为多见，外感温热病中的湿温，也多在本季节发生。四运金运，从每年白露节至立冬节前，是气候凉爽而干燥的季节，相当于秋季，为燥气主令。此时阳气内敛，人体肺气与之相应。如果肺肾阴虚的人，易致肺燥津伤，引起咽干、鼻燥，胸满胁痛、咳血便秘等症。从流行病学来看，本季节主要以燥邪致病为多见，外感温热病中的秋燥，也常在本季节发生。五运水运，从每年立冬节至大寒节前，是气候较为寒冷的季节，相当于冬季，为寒气主令。此时阳气内藏，人体肾气与之相应。如果肾阳不足的人，易受寒邪侵袭，引起恶寒、发热，头痛、身重，咳嗽、气喘等症。从流行病学来看，本季节主要以寒邪致病为多见，外感热病中的风寒重症，也常在本季节发生。掌握上述时令季节气候变化和发病情况，在诊断和治疗上都具有重要指导意义。

主气和主运的意义基本相同，也是指每年各个季节气候的正常变化。主令分六步，一步主四个节气，初之气为厥阴风木，从每年大寒节至春分节，相当于十二月中到二月中，为风气主令，是肝病、风病发病较多的季节。二之气为少阴君火，从每年春分节至小满节，相当于二月中到四月中，为火气主令，是心病、火病发病较多的季节。三之气为少阳相火，从每年小满节至大暑节，相当于四月中到六月中，为暑气主令，君相同气相随，也是心病、暑病发病较多的季节。四之气为太阴湿土，从每年大暑节至秋分，相当于六月中到八月中，为湿气主令，是脾病、湿病发病较多的季节。五之气为阳明燥金，从每年秋分节至小雪节，相当于八月中到十月中，为燥气主令，是肺病、燥病发病较多的季节。终之气为太阳寒水，从每年的小雪节至大寒节，相当于十月中到十二月中，为寒气主令，是肾病、寒病发病较多的季节。

可见主运与主气所主的时令季节，气候变化，以及与人体五脏的关系，疾病发生的情况等均大体相同，它反映了常年气候运动变化的一般规律，也是中医六淫病因学说的重要组成部分，历来为医家所重视。

（二）推测每年气候变化和疾病流行的特殊情况

任何事物的运动变化，都有它的一般规律和特殊规律，自然气候也是如此。运气学说中的大运、客运、客气，均是用来反映各年气候变化特殊规律的。

值年的大运，反映着各个年度气候的特殊变化。甲己年属土运主事，则全年气候偏湿，乙庚年属金运主事，则全年气候偏燥；丙辛年属水运，则全年气候偏寒；丁壬年属木运主事，则全年气候偏风；戊癸年属火运主事，则全年气候偏热。但是，各年大运又有太过不及之分（即阴年阳年以及岁气到来的早迟）。太过之年，不仅主岁主气偏盛，还要影响到它所胜之气。例如木运太过，风气流行，常可影响湿度的变化。在人体则表现为肝气太盛，升发太过，疏泄失常，并进而影响脾气的运化，引起一系列的肝脾的病变。正如《素问•气交变大论》中所说：“岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄，食减，体重，烦冤肠鸣，腹支满……甚则忽忽善怒，眩冒颠疾……反胁痛而吐甚。”这是岁木太过的发病情况，其它年份的岁气太过，均相类似，在病因、病位、病机、病证方面虽然有所不同，但发病规律大体一致。不及之年，不仅主岁之气偏衰，反而相胜之气流行，这对人体同样产生相应的影响。如人体则表现为肝失疏泄，燥气偏盛，肺金受病，亦如《素问•气交变大论》中所说：“岁木不及，燥乃大行，……民病中清，胠胁痛，少腹痛，肠鸣溏泄……病寒热……咳而鼽。”

岁运不及的发病情况，除了导致胜气的妄行以外，还会出现制止胜气的复气，所谓有胜必有复。岁运太过，同样可以出现复气，如《素问•五常政大论》说：“微者复微，甚者复甚，气之常也。”这是五行亢害承制的规律所决定的。所以不论岁运是太过还是不及，一般均应考虑到本气、胜气、复气三个方面。运气除了太过不及之外，还有属于平气之年。平气是怎样产生的？一般是根据岁运与司天的五行生克关系来确定的。如岁运太过之年，受到司天之气的克制，岁运不及之年，受到司天之气资助，便成为没有太过不及的平和之气了。平气之年（六十年中计有：丁卯、乙酉、丁亥、己丑、癸巳、辛亥、乙卯、己未等九年），气候比较正常，一般变化不大，其影响也相对较小。

客运，是指每年五个季节气候的异常变化，虽然它也分五时和按五行相生顺序运行，但以当年大运为初运，随各个年度的气候变化而有所不同。所以它可反映五运主时的特殊规律。例如客运主时是火，则本季节的气候便偏热，客运主时是湿，则本季节的气候便偏湿。偏热的气候，必然对心有所影响；偏湿的气候，必然对脾有所影响。

客气，是指各年气候的异常变化，它不仅主管各个季节，而且兼管全年。所以可从值年司天在泉之气推测各年气候变化和疾病流行的特殊情况。一般来说，司天之气主管上半年，在泉之气主管下半年。如子午年少阴君火司天，则上半年气候偏热，多见热病，火热过胜则伤克肺金，因此容易引起肺脏的病变。《素问•至真要大论》说：“少阴司天，热淫所胜，怫热至，火行其政，民病胸中烦热，嗌干，右胠痛，皮肤痛，寒热咳喘，……唾血血泄，鼽衄嚏呕，……病本于肺，”少阴君火主上半年的气候变化，因本气过胜，所以发病规律按五行相克次序，是以肺金发病为主，但也可波及心肝两脏，这是上半年的发病情况。在泉胜气发病，就是在泉之气的本气过胜所引起的疾病。如子午年少阴君火司天，下半年则为阳明在泉的燥气所主，燥气太胜则克伤肝木，故以肝病为多见。《素问•至真要大论》说：“岁阳明在泉，燥淫所胜，则霿(音蒙晦也)露清暝，民病喜呕，呕有苦，善太息，心胁痛不能反侧，甚则嗌干面尘，身无膏泽，足外反热。”

阴阳燥气主下半年的气候变化，因本气过胜，所以发病规律，按五行相克次序，是以肝木发病为主，但也有波及肺胆两脏的。这是下半年的发病情况。其余各年司天在泉发病均可参考之。但应注意的是，值年司天之气又可影响全年气候变化，起着“主岁者纪岁”的作用。这是什么原因呢？因为天地之气是要相互作用、相互影响的，所谓“天气不足，地气随之，地气不足，天气从之……上胜则天气降而下，下胜则地气迁而上。”（《素问·六元正纪大论》）尽管如此，但天气是起主导作用的，所以司天可以主管全年气候变化，但也不排除在泉之气的影响。同时，还要看到司天在泉之间，还存在着五行相胜的关系，彼此之间的相互制约，也可起到一定的作用。

（三）运气发病的治疗原则

五运六气的变化总不外阴阳盛衰往复，五行生克制化，这些早已被《内经》作为宇宙自然法则，推广到中医学的各个领域。所以从运气发病的治疗来看，仍然是以调整阴阳，纠正人体阴阳偏盛偏衰，并结合五行生克制化规律，补虚泻实，调整各脏之间的关系，使之恢复协调平衡为主要目的。亦即《素问•至真要大论》所说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，“必先五胜（五脏之气偏胜），疏其气血，令其调达，而致和平”的意思。当然要达到上述目的，除了在诊断上“审察病机，无失气宜”以外，临床具体应用，还应结合有关治疗法则，进行辨证论治，才能收到应有的效果。如本篇所指出的：“必伏其所主，而先其所因。”即必须制伏疾病之本，先治其发生疾病的原因，但并不排除“急则治标”的原则。故下文接着说：“从内之外者,调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及，则治主病。”因为在疾病过程中，“所主”、“所因”是本，是矛盾的主要方面，抓住疾病的本质，其它问题就迎刃而解了。但有时“标病”也可居于主导地位，所以又有“急则治标”之法。又如《素问•至真要大论》说：“逆者正治，从者反治，从多从少，观其事也。”此亦为临床常用治法。所谓“逆者正治”，就是逆其病情而治，亦即正治法。“从者反治”就是从其病情而治，也即反治法。如张介宾说：“以寒治热，以热治寒，逆其病者，谓之正治。以寒治寒，以热治热，从其病者，谓之反治。”为什么采取“热因热用，寒因寒用，通因通用，塞因塞用”等反治法呢？这是针对假热、假寒、假实、假虚来说的。所以仍然要治病求本，才能辨明真伪，不为假象所惑。至于从治药物的或多或少，还要根据具体病情来决定，所谓“从多从少，观其事也。”总的来说，运气发病的治法，一方面是根据外因的性质及病情特点，另方面是掌握药物的性能和气味，其基本原则，仍然不能离开辨证论治。《素问•至真要大论》说：“风淫于内，治以辛凉；热淫于内，治以苦温；湿淫于内，治以苦热；火淫于内，治以咸冷；燥淫于内，治以苦温；寒淫于内，治以甘热。”指出了治疗六淫致病的基本方法。但是临床应用，还必从具体病情出发，所谓“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。”（《素问•至真要大论》）由于运气致病也有其复杂性，不仅与发病因素有关，也与患者的体质、环境条件、治疗经过等都有密切关系，所以必须结合四诊八纲，才能全面把握病情，拟定正确的治疗方案。