知母

〔原文〕辛苦寒滑。上清肺金而泻火，泻胃热，膀胱邪热，肾命相火。下润肾燥而滋阴,入二经气分。黄柏入二经血分，故二药必相须而行。消痰定嗽，止渴安胎。莫非清火之用。治伤寒烦热，蓐劳(1)产劳。骨蒸，退有汗之骨蒸,燥渴虚烦,久疟下痢。治嗽者，清肺火也；治渴者，清胃热也；退骨蒸者，泻肾火也。利二便，消浮肿。小便利则肿消。东垣曰：热在上焦气分，结秘而渴，乃肺中伏热，不能生水，膀胱绝其化源，宜用渗湿之药，泻火清金，滋水之化源。热在下焦血分，便闭而不渴，乃真水不足，膀胱干涸，无阴则阳无以化。宜用黄柏、知母大苦寒之药，滋肾与膀胱之阴， 而阳自化，小便自通。丹溪曰：小便不通，.有热有湿，有气结于下，宜清、宜燥、宜升。又有隔二隔三之治。如肺不燥，但膀胱热，宜泻膀胱，此正治；如因肺热，不能生水，则清肺，此隔二之治；如因脾湿不运，而精不上升，故肺不能生水，则燥胃健脾，此隔三之治。泻膀胱，黄柏、知母之类；清肺，车前、茯苓之类；燥脾，二术之类。昂按：凡病皆有隔二隔三之治，不独便闭也。然苦寒伤胃而滑肠，多服令人泻。李士材曰：苦寒肃杀，非长养万物者也。世以其滋阴，施之虚损之人，则如水益深矣，特表出以为戒。得酒良。上行酒浸，下行盐水拌。忌铁。

【讲解】 (1)蓐劳：病名。多因产后气血耗伤，调理失宜，感受风寒，或忧劳思虑等所致。常见虚羸喘乏，寒热头痛自汗，肢体倦怠等证。

知母以清润为特点，既能清火，又善滋阴。为百合科多年生草本植物知母的根茎。药材有两种，剥去栓皮者，称光知母，品质较佳；带皮的干燥根茎，名毛知母，品质次之。临床多用前者。切片，生用或盐水炒用。

本品苦甘寒，质柔润。入肺、胃、肾三经。苦寒能清热、泻火，甘寒质润能滋阴润燥，故以清润为专长。上清肺，中凉胃，下泻相火，而滋肺胃肾之阴。凡燥热伤阴，不论实证虚证，均可应用。用治温热病，壮热烦渴，肺胃燥热证及阴虚火旺之潮热骨蒸、消渴等。然苦寒清润，有伤胃作泻之虑。阴虚便秘者，甚为适合。若脾虚便溏或寒饮咳嗽者，则非所宜。

有用酒炒，取其入上焦清金泻火；盐水喷炒，咸而入肾，引药下行，清泻相火。

【临证应用】 知母用于温热病，壮热烦渴、脉洪大等肺胃实热证，与石膏配伍有协同之效，如白虎汤。对于肺肾阴亏、阴虚火旺所致之证，常与黄柏相须为用，如知柏地黄丸。治肺热咳嗽或阴虚燥咳，常与贝母同用，以清肺化痰止咳，如二母丸。还常配天花粉、麦冬等用于消渴，如玉液汤。

知母与石膏，均能清肺胃实热。然石膏辛甘大寒，重在清解；知母苦寒滋润，重在清润。故清宣肺热多用石膏，清热润燥多用知母。里热重，津已伤者宜用知母；里热重，津未伤者宜用石膏。气分热盛伤津之证，二药常相须为用。

【用量用法】 6—12克，煎服。多生用，盐水炒用，是取其入肾泻火之义。