第十二章活血祛瘀药

[自学时数] 8小时

[面授时数] 2小时

[目的要求]

1.了解活血祛瘀药含义、功效、主要适用证。

2.熟悉活血祛瘀药与温里、祛寒、清热凉血、祛风湿、清热解毒、行气和营、补益气血、软坚散结等药配伍应用的理论依据(联系中医基本理论)。

3.掌握活血祛瘀药中常用药(川芎 延胡索 郁金 莪术 丹参 益母草 红花 牛膝)的功效、临证应用，并比较其异同。

4.掌握使用活血祛瘀药的注意事项。

5.联系桂枝、丹皮、赤芍、大黄、山楂、三七、茜草、蒲黄等具有活血祛瘀作用的药物，了解本章以外的活血祛瘀药，扩大知识面。

6.在自学本章全部内容的基础上，重点掌握小结内容。

凡以通行血脉、促进血液运行、消散瘀血为主要作用的药物，称为活血祛瘀药或活血化瘀药，简称活血药。其中活血祛瘀作用较强者，又称破血逐瘀药。

本类药物多属辛温之品。辛能散瘀化滞，温可通行血脉，善于走散，具有行血、散瘀、通经、利痹、消肿及定痛等功效，故适用于血行阻滞不畅、血瘀凝结不散的各种证候，如血滞经闭，痛经，产后瘀阻腹痛，胸痹，胁肋疼痛，肢体不遂，风湿痹痛，癥瘕痞块，痈疡疮肿及跌打损伤，骨折，瘀肿疼痛等病证。瘀血证常见于临床各科，其主要症状是:①疼痛(痛处固定不移)或麻木。②身体外部或内部出现肿块，或外伤引起的血肿。③内出血,在出血时夹有紫黯色血块。④皮肤、粘膜或舌质出现瘀斑。瘀血内阻为多种病证的主要致病因素，又有不少疾患是在发病过程中逐渐出现血滞瘀阻证候的。

气之与血，相互关联。气行则血行，气滞则致血瘀，血凝亦可引起气滞。故在使用活血祛瘀药时常与行气药同用，以增强行血散瘀的作用。

形成瘀血的原因很多，诸如外受风寒，或热灼营血，或痰湿阻滞，以及跌打损伤等，皆可形成血行障碍，导致血滞瘀阻。故在运用活血祛瘀药时，应辨证审因，根据各种不同的证候和不同的药物性质，作适当的选择和配伍。如寒凝气滞血瘀者，宜配温里祛寒药，以温通经脉，消除寒证;如热灼营血，瘀血内阻者,应配合清热凉血药同用;对于剧烈疼痛，应选用具有活血行气及止痛双重作用的药物;至于痹证、痈肿，则应与祛风湿或清热解毒药合用;若跌打损伤，宜与行气和营之品配伍。对于出血而有瘀血者，应恰当处理祛瘀与止血的关系，不宜单纯使用活血祛瘀药。此外，使用活血祛瘀药，还要注意正气的强弱，若兼见正气不足者，应酌情配入补益气血的药物。对癥瘕积聚之证，应与软坚散结药配用，且此证往往发病已久，难于速去，故在使用破血逐瘀药时，宜与补气益血之品同用，并作丸、散剂服，攻补兼施，缓缓奏效。

本类药物多数能活血通经，故月经过多而无瘀滞，或血虚经闭者不宜用。其中能催生下胎或作用强烈的药物，则孕妇忌用。