1.29 石公集治白内障案

同州①有眼医石公集②。剑南少尹③姜沔丧明，亲见石生针，不一刻而愈，其神医也。……法以针旁入白睛穴上，斜拨去之，如腊塞管，腊去管明。……脂④当老硬如白玉色，始可攻之。

（《樊川文集•上宰相求湖州第二启》）

〔注释〕

①同州：州、府名。治所在今陕西大荔。

②石公集：为唐代同州祖传的眼科医生，在用金针拨除白内障眼病方面具有一定的经验。

③剑南少尹：剑南，唐代方镇名，有剑南西川、剑南东川，均在今四川省境内。少尹，古代官名。

④脂：此处指翳障。

〔评按〕本案为现存较早的有关金针拨治白内障的病案。系殿中侍御史韦楚老所追述，被唐代诗人杜牧用文字记载下来，史实当属可靠，唯书之过简。针拨内障术，唐宋医籍对其记载语焉不详。据《目经大成》所载，其手术过程是：①审机。“患者以冷泉洗眼毕，正襟危坐椅上，靠近头顶，勿令转动，两手溺珠，心无妄想。如拨左眼，医师用左手大指食指分开眼皮，即就二指捺住白睛。次以右手大指食指中指执针令紧而直，各指略按眼眶，庶可动而察轮，静而观廓。”此为术前准备工作。②点睛。“针锋就金位去风轮与锐眦相半，正中插入一毫发无偏。”指进针部位。③射覆。“针锋深入无碍，即进黄精，慢慢针目，针柄会须进不招愆，一退而得所。”指针头推进经过虹膜与晶体之间，针尖达瞳孔的边缘。④探骊。“针泊黄精，如意运用，使不晕不悸，不妨直至内寻，横从外觅。”指用针从晶状体的前部拨断悬韧带。⑤扰海。“神龙既见，雾雨潜兴，闭目片刻，则风雷自息，然后重截云头，轻收虹脚。”指把拨离的内障压下。⑥卷帘。“障虽拨落，开手自能上去，必加力掉下又放上来，务期上而不高，下而到底。”即把拨落的内障压于玻璃体前部，直至不能再翻上来。⑦圆镜。“翳净，用针干于金井中央、周遭浣涤，细看静内，精木澄清，颜色指动，一一映照，自尔远可识人，近能鉴物。”即在处理好拨离的内障后，将针放在眼睛瞳孔中央，观察房水是否清澈、及病人视物辨色的能力，医生不要急着抽出针来。⑧完璧。“回针将障送至护睛水内尽处，迟迟出针之半，少息再出，恐障复还原位。”

千百年来，这一独特的医术为眼科医疗保健事业作出了贡献，解放后，我国医务工作者通过对传统金针拨障术的研究改进，套出被拨离的内障，从而减少了该病的复发和并发症，使我国金针拨障术得到更进一步的发展和广泛的应用。