4.65 雷丰治阴暑案

古黔吴某，晚餐之后，贪凉而睡，醒来头痛畏寒，壮热无汗，气口脉紧，舌苔边白中黄。丰曰：此阴暑①兼食之证也。即以藿香正气散去白术，加香薷治之，服一煎未有进退。又更一医，遂驳阴暑之谬，暑本属阳，何谓为阴？见病人身热如火，遂用白虎汤加芦根、连翘等药。初服一帖，似得小效；继服一帖，即谵语神昏，频欲作呕，舌苔灰黑。医谓邪入心包，照前方再加犀角、黄连、紫雪等品，服下全无应验，仍求丰诊。其脉右胜于左，形力并强，此邪尚在气分，犹未逆传心包，视其舌苔，灰黑而厚，依然身热、昏谵、呕逆等证。窃思其邪必被寒凉之药所阻，非温宣透法，不克望其转机。当用杏仁、薤白、豆卷、藿香、神曲、蔻仁、香薷、橘壳，加益元散②合为一剂。服头煎热势益剧，次煎通身有汗，则壮热渐退尽矣。来邀复诊，神未清明，谵语仍有，舌苔未退，更觉焦干，右脉仍强，愈按愈实。丰曰：汗出热退，理当脉静津回，神气清爽，今不然者，定有燥结留于肠胃。思表邪退尽，攻下无妨，用黄龙汤③以芒硝改元明粉，以人参换西洋参。服下半日许，遂得更衣，诸恙忽退。继用苏土养阴之法，日渐全可。

（《时病论》卷四）

〔注释〕

①阴暑：雷氏曰：“阴，阴寒也；暑，暑月也。暑月伤于阴寒，故名阴暑。”

②益元散：方出《河间六书》。由六一散加辰砂组成。功能清暑利湿，镇心安神。适用于感受暑湿而兼见心烦不安者。

③黄龙汤：方出《温疫论》。由大承气汤加熟地、当归、人参组成。功能扶正攻下。用于需攻下而又体虚者。

〔评按〕暑分阴阳，由明 • 张景岳明确提出。其论曰：阴暑证，或在于表，或在于里，惟富贵安逸之人多由之，总由恣情任性，不慎风寒所致也，阳暑证，惟辛苦劳役之人多有之，由乎触冒暑热，有势所不容己也。……凡有病暑者，阳暑多不见而阴暑居其八九。雷氏继前人之说，立辛温解表法（防风、桔梗、杏仁、陈皮、淡豆豉、葱白，水煎服）与清凉涤暑法（滑石、甘草、青蒿、白扁豆、连翘、白茯苓、通草、西瓜翠衣、水煎服）分别施治于阴暑和阳暑。本案即属阴暑，且兼食滞，医用白虎汤等阳暑治法，病邪不解，反遏寒湿之邪，雷氏改用辛温宣透，使邪从汗解而表邪尽退；继用扶正攻下法去其燥结、甘润养阴法恢复正气而病愈。全案层次分明，方证契合，可示后学。