3.59 王意庵治鼻衄案

刑部主事赵方州，四川人。鼻洪①百治不止，对之无奈何。余诊之，脉浮而紧，按而锐。盖素有积热，偶寒遏腠理，火气不能发越，载血而上者也。以通圣散②倍麻黄、大黄，加牡丹皮。一服得微汗，大便俱下，血随而止。

（《意庵医案》）

〔注释〕

①鼻洪：指鼻出血量多。

②通圣散：又名防风通圣散，方出《宣明论方》。由防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、栀子、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石组成。

〔评按〕此例鼻衄，系寒邪束表，加之素有积热，大便燥结，遂用防风通圣散加味，一服而微汗出，燥屎下，衄血止。该患者鼻出血量大，“百治不止”，可谓衄家，但其表里俱实，并无不可发汗之忌症，故王氏敢于对衄家投以解表通下的防风通圣散。由此可见，《伤寒论》“衄家不可发汗”之说应活看，即对具体的病例、病证作具体的分析，以病证为据而对症下药，不可将经文视为教条。

（李景荣 王怡）