6.26 程门雪治春温夹湿滞案

姚某，男，成年。1955年2月16日初诊。

病起五日，寒热高亢，得汗不解，头痛，胸闷泛恶，腹鸣泄泻，苔腻口苦，脉浮濡滑数。春温之邪夹湿滞互阻，肠胃运化失常，症势鸱张①，毋忽。

清水豆卷四钱 黑山栀二钱 银柴胡一钱薄荷叶八分（后下） 辰拌赤茯苓三钱 块滑石四钱（包煎） 福泽泻二钱 银花炭四钱 煨葛根一钱半 甘露消毒丹②五钱（包煎） 一剂。

二诊：热势较低，泄泻已瘥，腹痛未尽，胸闷泛恶见减，夜不安寐，苔腻口苦，脉濡滑数。春温夹湿滞互阻，肠胃三焦不和。再投葛根芩连加味，原方出入为继。

煨葛根一钱半 水炒川雅连四分 酒炒黄芩一钱半 清水豆卷四钱 黑山栀二钱 银柴胡一钱 辰赤苓三钱 薄橘红一钱半 块滑石四钱（包煎） 福泽泻二钱 银花炭四钱 焦六曲三钱 甘露消毒丹五钱（包煎） 一剂。

三诊：泄泻止，寒热退，胸闷泛恶亦经，夜寐较安，苔薄，脉濡小数。再以原方出入，以尽余波之意。

清水豆卷四钱 黑山栀一钱半 银柴胡一钱 霜桑叶三钱 辰赤苓三钱 块滑石四钱（包煎） 福泽泻二钱 炒银花四钱 象贝母三钱 薄橘红一钱半 生苡仁四钱 梗通草一钱 甘露消毒丹四钱（包煎） 三剂。

四诊：寒热虽退，头眩仍甚，胸闷噫嗳，神疲肢倦，苔薄脉濡。再以平剂为治。

冬桑叶三钱 炒杭菊二钱 白蒺藜三钱 煨石决四钱（先煎） 辰茯神三钱 炙远志一钱 块滑石四钱（包煎） 福泽泻一钱半 薄橘红一钱半 生苡仁四钱 梗通草八分酒炒陈木瓜一钱半 桑寄生三钱 荷叶边一圈 二剂。

五诊：寒热退后，神萎气怯，头眩仍甚，胸闷纳呆，口淡而乾，便通而燥，溲赤渐清。再以化湿和中法治之，

川朴花一钱半 白杏仁三钱 白蔻壳八分生苡仁四钱 辰赤苓三钱 块滑石四钱（包煎） 竹沥半夏一钱半 陈广皮一钱半 佛手花八分 冬桑叶三钱 炒杭菊二钱 陈大麦四钱 干芦根八钱 荷叶边一圈 三剂。

（《程门雪医案》第8页）

〔注释〕

①鸱张：嚣张，凶暴。鸱（chī痴），鹞鹰。②甘露消毒丹：方出《温热经纬》。由滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、川贝母、射干、连翘、薄荷、白豆蔻、藿香共为细末，或神曲糊丸而成。功能化浊利湿，清热解毒。

〔评按〕本案为春温挟湿滞之证，高热头痛，病势鸱张。程氏用栀子豉汤、小柴胡汤、葛根芩连汤、泻心汤等合方化裁，清阳明之实热，宣头面之风热，除中焦之湿热。表里同治，三管齐下，故仅服药三剂而热退、泄止。继用三仁汤合桑菊饮轻涤余邪而获愈。从中可以领悟程氏宗伤寒之法而不拘伤寒之法；活用经方且善用时方的学术风格。