2.4钱乙治小儿哮喘案

转运使①李公，有孙八岁，病嗽而胸满短气，医者言肺经有热，用竹叶汤②、牛黄膏③各二服治之，三日加喘。钱曰：此肺气不足，复有寒邪，即使喘满，当补肺脾，勿服凉药。李曰：医已用竹叶汤、牛黄膏。钱曰：何治也？医曰：退热退涎。钱曰：何热所作？曰：肺经热而生嗽，嗽久不除生涎。钱曰：本虚而风寒所作，何热也？若作肺热何不治其肺而反调心？盖竹叶汤、牛黄膏治心药也。医有惭色，钱治愈。

（《小儿药证直诀》卷中）

〔注释〕

①转运使：宋时官名。掌握一路或数路财赋，有督察地方官吏的权力，后职掌扩大，成为府、州以上的行政长官。

②竹叶汤：由麦冬、茯苓、黄芩、人参、淡竹叶煎汤而成。主治肺有蕴热，停痰积饮。

③牛黄膏：方出《太平惠民和剂局方》。由海蛤粉、牙蛸、朱砂、人参、雄黄、冰片、甘草、金箔、银箔、牛黄等共为细末，炼蜜为丸，金箔、银箔为衣而成。主治小儿痰热惊风、癎搐、咳嗽。《小儿药证直诀》所载此方增寒水石，去海蛤粉、人参、金箔、银箔。

〔评按〕哮喘一病，与肺、脾、肾三脏密切相关。本案前医已用寒凉药无效，故钱氏断为肺气不足，复有寒邪，治之以补脾补肺而愈。案中虽未出方，然据证推之，三拗汤合六君子之类，或可选用。

此案提示要重视病史的诊察，前医的经验或教训，往往可以给后医提供有益的借鉴。