4.34 程杏轩治产后发热案

丹溪云：产后当以大补气血为主，他证从末治之。言固善矣，然事竟有不可执①者。

乾隆乙巳②仲夏，岩镇许静亭翁夫人病，延诊。据述产后十二朝③，初起洒淅寒热，医投温散不解，即进温补，病渐加重，发热不退，口渴心烦，胸闷便闭。时值溽暑④，病人楼居，闭户塞牖。诊脉弦数，视舌苔黄。告静翁曰：夫人病候，乃产后感邪，医药姑息，邪无出路，郁而为热。今日本欲即用重剂清解，恐生疑畏，且与一柴胡饮⑤试之。但病重药轻，不能见效，明早再为进步。并令移榻下楼，免暑气蒸逼。诰朝⑥视之，脉证如故，舌苔转黑，众犹疑是阴证。予曰：不然。阴阳二证舌苔皆黑，阴证舌黑，黑而润滑，病初即见，肾水凌心也；阳证舌黑，黑而焦干，热久才见，薪化为炭也。前方力薄，不能胜任，议用白虎汤加芩连。饮药周时，家人报曰：热退，手足稍冷。少倾，又曰：周身冷甚。静翁骇然，亦谓恐系阴证，服此药必殆。予曰：无忧。果系阴证，前服温补药效矣。否则，昨服柴胡饮死矣，安能延至此刻。此即仲景所谓热深厥亦深也。姑待之。薄暮⑦厥回，复热烦渴，欲饮冷水。令取井水一碗与饮，甚快。予曰：扬汤止沸，不若釜底抽薪。竟与玉烛散⑧下之。初服不动，再剂便解黑矢五六枚，热势稍轻，改用玉女煎数剂，诸候悉平，调养经月而愈。众尚虑其产后凉药服多，不能生育。予曰：无伤。经云：有故无殒。至今廿载，数生子女矣，壬戌⑨岁，与订朱陈⑩焉。

予来岩镇谭医，自静翁始。

（《杏轩医案》初集）

〔注释〕

①执：拘泥之意。

②乙巳：清乾隆五十年（1785年）。

③十二朝：十二日。

④溽（rù入）暑：夏天潮湿而闷热的气候。

⑤一柴胡饮：方出《景岳全书》。由柴胡、黄芩、生地、陈皮、芍药、甘草组成。可治疗因感四时不正之气，发热恶寒；或产后、经后，因冒风寒，以致寒热如疟等证。

⑥诰朝：约定的早晨。

⑦薄暮：临近傍晚。

⑧玉烛散：方出《儒门事亲》。由当归、川芎、熟地、白芍、大黄、芒硝、甘草组成。主治血虚里热，大便秘结。

⑨壬戌：清嘉庆七年（1802年）。

⑩朱陈：缔结婚姻。

〔评按〕患者产后感邪，药用温补，致使病情加重，经程氏辨证，断为里实热盛之候，用白虎汤、玉烛散等清、下之剂取效。由此可见，产后患病，确属实热者，即该清者清，该攻者攻，不必拘于“产后宜温”之说。再则，本案患者就诊时发热、口渴、便闭、舌苔黄、脉弦数，应该说实热确凿，但程氏并不因此骤用重剂清解，而是慎之又慎，先用作用相似，力量较轻的一柴胡饮进行试探性治疗，待证情反映百无一疑时，方才放胆投与清热攻下之剂。从而给后世留下了产后可以清下，但又当审慎认证的绝好范例。