3.35 胡慎柔治小儿咳嗽案

王姓女，六岁，痘后患咳嗽，将三月，不思食。迎予视之，六脉弦细，此脾肺虚寒也。六君加姜、桂、门冬、五味，四剂，饮食顿进，嗽亦稍止。此真元①未散，药力易得，再十余剂，去十九。然脉尚弦细，较前不过略和，教以服前剂，不允而止。明年复患如上，脉亦仍前，以煎剂治之，痊愈。第②脉终未和缓，犹带弦细也。予曰：病虽瘳，脉气未复。又明年三月，重患如前，又视之如故，以十全大补汤、门冬、五味，四剂而愈。予思之，犹未脱也，当补中大补剂百余，方获五脏坚牢，而宿疾亦不再起矣。不然，年盛时色念一动，将有不胜其喘患矣。世医以咳嗽之疾，全作痰火，尽治以清痰降火，顺气克伐之剂，遂至脾土中损，多致不救。不知咳嗽之疾由脾胃不和，肺金失养，金不生水，心肝二火陡起于内，乘所不胜，遂咳嗽不止。而肺病奄奄，脾胃益虚，此子病母忧，化气使然也。正宜补脾胃，生肺金，不拘剂数，使脾肺得养，五行暗化，土盛金生，而咳嗽自休矣。

（《慎柔五书》卷五）

〔注释〕

①真元：真气、元气。

②第：但。

〔评按〕疾病的发生和发展，有时和五脏生克关系的异常有关。因此治疗时，除了对病变的本脏进行治疗外，还应考虑到其他有关的脏腑，并调整其关系，控制其传变，以达到治疗的目的。此例咳嗽，由肺及脾，而“不思食”，此子病及母，成脾肺虚寒之候，治用六君子汤加味初愈；次年复发，继用前方又愈。三年复发，主以“补中大补剂百余”而图永效。其治疗先后始终贯穿着“培土生金”的原则，使“土盛金生，而咳嗽自休。”本案具体运用了五行学说，可供临床参考。