3.55 聂尚恒治便秘案

戊子初秋，先大人偶患左胁痛，服行气药，又服当归芦荟丸，旬日而愈。其时予未甚究心于医也。大人胁痛愈未数日，予偶检箧①中旧书，得《丹溪纂要》残编一叶，因取而观之，有秘结一条，分别实秘、虚秘，且云：实热秘结，则宜下利，虚秘因气虚不能传送，若误用硝、黄等峻药下之，杀人如反掌。是日下午，先大人向予说，大便偶秘，欲用大黄丸。予因见丹溪秘分虚实说，又思大人旬日内服疏导药已多，何以复秘，遂不用大黄丸。疑是血涩，用当归润肠汤数剂，不通。至次日，小便又秘，用蜜导等法亦不通。至第三日，加以腹胀，事愈急矣。予细察其大便欲解不解之状，润而不干涩，因思此非血枯，想是气虚不能传送，遂于当归等药中加参、芪等补气之剂。才服一茶钟，停一时而大便即通且顺利，小便亦通而清长矣。服此药数剂而痊安。

原用补气药方：

人参 蜜炙黄芪 当归身 白术（去芦，刮去皮炒）四味各一钱 炙甘草 广陈皮各五分 白茯苓（酒炒） 白芍 熟地黄各七分 川芎五分

生姜一片，大胶枣一枚（洗净，去核），水一碗半，煎至七分，温服。

（《奇效医述》卷一）

〔注释〕

①箧（qie妾）：箱子一类的东西。

〔评按〕聂氏观察到患者解大便时有“欲解不解之状”，以及大便“润而不干涩”的特点，参照患者系高龄，以及屡用疏导药而复便秘的病史，遂下气虚便秘之诊断，于当归等药中加参、芪等补气药而愈。全面地、准确地掌握临床客观资料是正确诊断的前提，因而聂氏这种亲自细微观察病情的医疗风是值得学习的。