6.36 欧阳锜治神经官能症案

刘XX，女，28岁。

I960年患感冒，医者过用麻桂重剂发汗，汗后遂漏不止，神志虚怯，触事怔忡不宁，常欲闭户独处，或时悲伤欲哭，惟饮食尚可。随因调养失宜，续见头晕痛、怔忡健忘、失眠诸证，西医诊断为神经官能症。医以其病因于损，仍与归脾、养荣之类，病有增无已。久病不愈，家庭不无龃龉①，更觉抑郁不安。就诊于余时，面如蒙尘，头晕痛难举，两目昏朦（一目原有星翳），怔忡耳鸣，梦寐不安，口苦、脘闷，时欲呕恶，脉弦滑，苔浊而腻，情绪不乐，言出泪下。此病虽因于损，但已于补养气血，且纳食尚可，生化之源流自充，续见怔忡、健忘等症，当非心脾两虚。前虽神志虚怯，但心神已有所养，且有浊痰入扰之明证，再进补益，不免有邪气胶滞之嫌。浊痰不去，清阳不升，此所以昏晕日甚而病不愈。治当舒郁降痰为主。方用温胆汤加味：京半夏、茯苓各三钱，枳实、郁金、竹茹各二钱，胆南星、陈皮各一钱半，甘草一钱，建菖八分。服十余剂，头晕痛减轻，苔稍退，仍觉嘈杂怔忡不宁，烦热不寐，脉仍弦滑有力，仍用前方加丹皮一钱半，白芍三钱，炒枣仁四钱。再服七剂，饮食睡眠渐复正常，苔已退，脉虽弦滑，已较前和缓，惟早起眩晕，触事易惊，恐邪去正虚，神虚舍空，余痰仍有入扰之机，仍与温胆汤加丹参四钱，远志一钱半，龙眼肉五枚，炒枣仁四钱。连服一月，病遂痊愈。

（《浙江中医杂志》1964，5：11）

〔注释〕

①龃（jǔ举）龉（yǔ语）：上下牙齿不齐，比喻意见不合。

〔评按〕过汗伤阳，久而气阴亏耗，心神失养，故见神怯、怔忡。继而气郁生痰，痰气交滞而病情加剧。鉴于痰浊为盛，且前医已用过补益，故欧阳氏径于舒郁降痰，用温胆汤加味而使病邪速去。邪去后稍佐养心之品，乃使神舍充实而无余痰再扰之虞。其辨证精确，用药有序，示人以法。