4.67 孙御千等会诊阳虚重证案

丁亥①冬至前，王仲良患伤寒，宋朝宗用羌活冲和汤②二剂不效。戚向书诊之，身热脉沉而头不痛，曰：此少阴证，须服麻黄附子细辛汤发表温经。连进三服，亦无效。盖因其人生意操劳过甚，又多外宠，胃中有寒湿宿病蛰③藏，与干健之阳素已衰微不振，直宜少阴附子汤法，细辛、麻黄，过于外散，尚非法也。次日再诊，其父缵臣初不为意，向书曰：脉中神情来往不续，病难收功。举家惊惶无措，请体乾曰：事虽急，速进大剂参附，犹可挽回。用附子五钱，人参二钱，日夜各一服。不效，且神思散漫，口中白沫，勃勃上泛，进吴茱萸汤又不效。再拟方：

人参 附子 五味 龙骨 牡蛎 益智仁

连进二剂，脉象或断或续，竟无寸功。招予同王履安、姜体乾、戚向书四人共商议。用黑锡丹④碾化，参汤调服，白沬始下，少顷复上，再服又止矣；煎剂仍以前方频服，无可更改。日夜服参三四钱。两日后，脉象来复，有向安之兆，伊新亲唐叔文竟邀陈杏三来看，用六君子汤加减一剂，次日，脉右尺又断续，左关微弱如丝，涎沫又上，危证复见。仍守前法二日，脉续，涎沫可咽，而疲倦不堪，反甚于病重时矣。此后证屡增屡退，计服黑锡丹九钱，人参三两余。后改用八味，从阴恋阳，膏子以平调上下。立春前始能起身，犹腹痛胀闷，进真武汤而泄泻胀宽，再以参剂调补平安。

是证也，赖有向书之先识，体乾之主持，二人之功居多，而予与履安商酌赞襄，他人不能生别议，方克起一生于九死，为无功之功也。

（《龙砂八家医案 • 孙御千先生方案》）

〔注释〕

①丁亥：清光绪十三年（1887年）。

②羌活冲和汤：即九味羌活汤。

③蜇（zhé哲）：潜伏之意。

④黑锡丹：方出《和剂局方》，由沉香、胡芦巴、阳起石、炒茴香、补骨脂、肉豆蔻、川楝子、木香、肉桂、黑锡、硫黄等炼制成丹。功能温壮下元，平冲降逆。主治肾阳虚损，肾不纳气，胸中痰壅，上气喘促等证。

〔评按〕证属肾阳虚衰，真元不足，用麻黄、细辛祛邪，与证不符；六君子汤益气，与证殊远。惟大剂参附回阳，黑锡丹温下，方属正治而病安。

四人会诊，共同切磋，且又评价公允，不掠人之美，反映了古代医家的高尚医德。