4.66 雷丰治中湿案

丁丑①孟秋，炎蒸如夏，乍雨如霉，患急病者甚众。有城北王某，刈稻归来，正欲晚餐，倏然②昏倒，不知人事，痰响喉间。吾衢土俗，以为龌龊③，即倩人④揪刮，神识略见清明。邀丰诊之，脉来沉细，舌苔白滑。丰曰：此中湿⑤也。傍有一医曰：沉细之脉，白滑之苔，当是中寒，分明四逆、大顺⑥之证。丰曰：欲用桂、附，则予谢不敏矣。彼医不言而退，其妻泣涕求治。丰闻呼吸之声，将有痰起，风云之变，恐在顷刻。即用藿香、神曲、川朴、杏仁、制夏、陈皮、菖蒲、远志、竹沥、姜汁，合为一剂。服之未有进退，令加苏合香丸，痰响渐平，人事稍醒。守旧略为增损，连尝数剂而瘥。

（《时病论》卷六）

〔注释〕

①丁丑：清光绪三年（1877年）。

②倏（shū舒）然：突然。倏；极快地。

③龌（wò）龊（chuò）：不干净。此指中邪。

④倩（qiàn）人：请人。

⑤中湿：与中风相似，亦可因痰涎壅塞而突然昏倒，神识昏迷，惟无口眼㖞斜之证。其病因如雷氏所说：“必因脾胃素亏之体，宿有痰饮内留，偶被湿气所侵，与痰相搏而上冲”所致。

⑥大顺：即大顺散，方出《和剂局方》。由甘草、干姜、杏仁、肉桂组成。用于暑月中寒，阴气较盛者。

〔评按〕寒、湿之患，俱可见舌苔白滑和沉细之脉，仅据此证，若断为中寒亦为不差，然患者未有呕吐、泄泻、腹痛、肢冷等证，再结合当时、当地初秋湿盛之气，则为中湿无疑，故用芳香化湿、宣窍化痰之药取效。由此可见，辨证当参时令气候。