3.8薛己治内伤发热案

一妇人饮食无过碗许，非大便不实，必吞酸嗳腐，或用二陈、黄连，更加内热作呕。余谓：东垣先生云，邪热不杀谷，此脾胃弱，末传寒中①。以六君加炮姜、木香数剂，胃气渐复，饮食渐进。又以补中益气加炮姜、木香、茯苓、半夏数剂痊愈。后怒，饮食顿少，元气顿怯，更加发热，诚似实火，脉洪大而虚，两尺如无，用益气汤、八味丸两月余，诸症悉愈。

（《薛氏医案选•内科摘要》）

〔注释〕

①末传寒中：久病之后，元气既虚，胃中多寒。

〔评按〕此例病情表现寒热虚实错杂，薛氏遵循李东垣《脾胃论》中阐发的饮食劳倦损伤脾胃，始病热中，末传寒中的一般发展规律，抓住食欲不振、大便不实（邪热不杀谷）、脉洪大而虚、两尺如无等反映疾病实质的主证、主脉，于疑似处细辨端倪，断定由命门火衰不能生土所致，相继用补脾温肾法治愈。