6.41 米伯让治厥证案

张某，男，51岁。发冷发烧5天。病情突重。症见面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，无热恶寒。眼睑及球结膜明显浮肿，胸前及两腋有出血点，腰痛似折，当日腹泻4次，为前一日未消化之饮食。舌质淡，苔白略黄，脉微。体温35.5℃，血压80/70毫米汞柱。

西医诊断：流行性出血热，低血压期。

中医诊断：冬温时疫，气脱血瘀寒厥证。

治法：益气固脱，温中回阳。六味回阳饮加葱白。

处方：黄附片30克 干姜45克 人参15克 炙甘草30克 熟地30克 当归30克 葱白4根

上方24小时内连进三剂后，患者自觉舒适，症状明显好传，要求喝些热粥，四肢转温，泄泻止，脉象扪及，血压回升至100/70毫米汞柱。继之，改用当归四逆汤加人参3剂，以温经散寒，养血通脉，安全渡过险情。

（《陕西中医》1988，11：491）

〔评按〕厥证常出现在病程的危重阶段，有寒热之别。本例厥证是热病中出现之寒厥，临床中较难识别而易被忽视。其病机是患者素体阳气虚弱，感受温毒后，由于邪盛阳微，温毒乘虚内陷，损害营血，导致气血运行失常，气机逆乱，阴阳之气不相顺接，血郁脉络，营血内脱而成。故急以六味回阳饮益气固脱，回阳救逆；再以当归四逆汤加人参调理痊愈。热病寒厥当慎辨，此为米氏防治流行性出血热经验之得。

（米烈汉）