6.10 王文鼎治小儿肾炎案

汤xx，男，8岁。

因浮肿6个月，屡治不效，于1963年9月24日入院。患儿半年前开始面部四肢浮肿，尿少色黄，并出现腹水，尿蛋白（++++），诊为肾病综合征。半月前又合并肺炎，曾用多种抗菌素未效。入院后经多种化验检査，西医确诊为慢性肾炎肾病期（大量胸水、腹水）、肺炎。患儿面色萎黄不泽，舌尖赤，舌光无苔，脉沉细弦。证属脾肺俱虚，水湿泛滥，肝阳偏亢，虚火上炎之证。治用四苓散合龙胆泻肝汤及牡蛎泽泻散，扶脾利水平肝。

住院四日，诸症不减，呼吸困难加重，胸水仍多，腹水增加。虽经抽胸水、放腹水，仅肺炎略有好转，诸症仍无明显进步，病情持续恶化。1963年10月8日请王老会诊，辨证认为：病在脾肾，重点在脾。因治不得法，病势危笃，只能消补同施，温清并用。药用：白茅根60克，煎15分钟，取水二大碗，去渣，以一碗水煎生鸡内金（打烂）15克，白术9克，广陈皮3克，生姜皮9克，煎二次。

停用西药及输液。

苡米神曲粥：苡米60克，神曲120克，大黄米90克，赤小豆180克，另加猪肝半斤切碎，用砂锅煮成粥，每次饭前服用小半碗。

5日后诸症进展不大，改用茅根鸡金汤：鲜茅根60克，先煎15分钟，后入生鸡内金15克，煎法同前。同时用葱熨法：大葱一斤纵切，黄酒60克，炒热装纱布袋内，在腹部按顺时针方向自右下至左下处熨，每日1〜2次，每次熨1〜3小时。

一周后诸症悉减，尿量增加，每日800〜1000毫升，大便正常，阴囊水肿减轻。

10月26日：患儿外感发烧（39.8℃）脉浮，苔薄黄。证属外有风气，内有积滞，诊为风水。治以表里分消：

麻黄（先煎去沫）3克 滑石9克 生甘草1.5克 香薷4.5克 麸炒枳壳3克 川厚朴3克 生姜3克 大枣1枚 炒神曲9克 炒山楂9克 炒麦芽9克

药后微有汗出，当晚体温下降至正常，仍服茅根鸡金汤；另用香薷6克煎水代茶饮。20余剂后症情明显好转。

11月9日：脉趋和平，肿胀基本消退。原方酌加清补肺肾之品。

鲜茅根60克，先煎去渣。再煎下药：生鸡内金（打碎）9克，生黄芪9克，广陈皮1.2克。

11月18日停香薷代茶及葱熨，乃予六味地黄丸化裁调理。

住院4个半月，症情基本消失，遂以滋益肾水，调和脾胃善后。随访14年，曾反复三次，均获缓解。现已参加工作6年，一般情况良好，未再复发。

（《新医药学杂志》1978，6:17）

〔评按〕本例为慢性肾炎肾病期合并肺炎，前治虽肺炎略有好转，但腹水等症加剧而病情恶化。经王氏辨证，认为病在脾肾，重点在脾，改用健补脾胃，清利水湿之剂而药、粥同进。药后虽获效不大，但辨证准确无误，故仍遵前法而精简药物，单用鲜茅根、鸡内金煎汤内服；同时配合葱、酒外熨，促使腹部阳气宣通而水湿得下。内外合治，诚乃良法。症情基本稳定后，继以滋补肾水、调和脾胃以善其后。中途外感，临时处以表里分消之剂，其灵活施治，方随证变，正体现了中医之特点。