3.39 喻嘉言治痢疾案之一

周信川年七十三岁，平素体坚，不觉其老，秋月病痢，久而不愈。至冬月成休息痢，一昼夜十余行，面目浮肿，肌肤晦黑，求治于余。余诊其脉沉数有力，谓曰：此阳邪陷入于阴之症也，吾以法治之，尚可痊愈，明日吾自袖药①来面治。于是以人参败毒散本方煎好，用厚被围椅上坐定，置火其下，更以布条卷成鹅蛋状，置椅褥上殿②定肛门，使内气不得下走，然后以前药滚热与服，良久又进前药，遂觉皮间有津津微润，再溉以滚汤，教令弩③力忍便，不得移身。如此约二时之久，皮间津润总未干，病者心躁畏热，忍不可忍，始令连被卧于床上。是晚止下痢二次，已④后改用补中益气汤，一昼夜止下三次，不旬日而全愈。盖内陷之邪，欲提之转从表出，不以急流挽舟之法施之，其趋下之势，何所底⑤哉！闻王星宰世兄患久痢，诸药不效，苏郡老医进以人参败毒散，其势差减，大有生机，但少此一段斡旋⑥之法，竟无成功。故凡遇阳邪陷入阴分，如久疟、久痢、久热等症，皆当识此意，使其缓缓久久透出表外，方为合法。若急而速，则恐才出又入，徒伤其正耳。

（《寓意草》卷二）

〔注释〕

①袖药：带药，备药。

②殿：当为“垫”。

③弩：亦作“努”。

④已：通“以”。

⑤底：通“抵”。

⑥斡旋：扭转；挽回。

〔评按〕本例老年久痢，经喻氏精察脉证，审时度势，断为“阳邪陷入于阴”，先用人参败毒散煎汤热服，加以厚被火薰取汗，将内陷之邪提之从表而出，继用补中益气汤培补中气，升清降浊而终获全功。此即喻氏创用的逆流挽舟法，用治痢疾，只要方法妥当，均可取到良好的效果。即或久病患者，也如喻氏所言：“虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出于外，则死证可治，危证可安。”后世名医张聿青、丁甘仁等常仿此法治痢，每获良效。