6.37 关幼波治黄疸（迁延性肝炎）案

毕XX，男，26岁，1963年10月15日住院。

主诉：两眼轻度发黄已两年余。

现病史：患者于1961年9月发现面目皮肤发黄，食纳不佳，经医院检査诊断为病毒性黄疸性肝炎，服用中西药，自觉症状好转，但眼睛发黄未完全消退，肝功能异常。1962年10月经肝穿活组织检查符合迁延性肝炎诊断。1963年10月15日住院，当时自觉疲乏，右胁痛，疲倦后加重。

检查：面色无泽，巩膜微黄，肝在右肋下可触及边缘，质软。脾在肋下1厘米可触及。化验检査：黄疸指数20单位，血胆红质定量2.2毫克％，谷丙转氨酶25单位（正常值21单位以下），麝香草酚浊度试验5单位，麝香草酚絮状试验（-），血浆白蛋白3.08克％，球蛋白2.02克％。

舌象：舌苔薄白，舌质正常。脉象：沉缓。

西医诊断：迁延性肝炎。

中医辨证：脾阳不振，寒湿凝聚，发为阴黄。

治法：温振脾阳，祛湿散寒，活血退黄。

处方：茵陈60克 郁金10克 生芪12克 党参15克 干姜6克 炮附子10克 茯苓15克 白术10克 生甘草3克

治疗经过：服上方6剂后，原方加泽兰15克，继续服药14剂，症状稍有改善，复查肝功能，黄疸指数9单位，胆红素0.8毫克％，谷丙转氨酶12.5单位，麝浊6单位，麝絮（-）。效不更方，继服上方共计三月余。其间曾复査肝功能4次，均属正常范围。血胆红质均在1.0毫克％以下，血浆白蛋白4.25毫克％，球蛋白2.55毫克％。体检：肝在肋下仍可触边，脾未触及。症状消失，于1964年1月31日临床痊愈出院。

（《关幼波临床经验选》第19页）

〔评按〕本例从四诊所见，似乎不是典型阴黄，但是，关氏参考本病例的发展经过，抓住面目微黄而无泽、脉沉缓、无热象这几个主要环节，从阴黄论治，采用温阳散寒、祛湿活血法，收到了较好的效果。若一见黄疸就清热利湿，过用苦寒，势必中伤脾胃，反而使病情加重。另外，方中郁金活血化痰，泽兰活血利水，也都比较明确地反映了关氏的治黄特点。