4.63 赵海仙治吐血案

血证复发，昨吐红紫，咳嗽不止，脉亦不静，饮食减少，胃气不能砥定中流，肺虚不能主持诸气。谨防喘汗血脱，回府调治为妙。

大生地一两 粉丹皮二钱 大麦冬三钱 犀牛角镑①片二钱 野于术三钱 北沙参三钱 蜜炙老苏梗一钱二分 杭白芍五钱（藕粉炒） 淮牛膝一钱 糖山楂三钱 粉甘草八分 童便

复诊 吐血、咳嗽俱止，间或痰内夹血。

原方加藕四两，煎汤入药。

（《寿石轩医案 • 吐血》）

〔注释〕

①镑（páng旁）：削。

〔评按〕赵氏认为：“肝藏诸经之血，肺司百脉之气，胃为气血之纲”（《寿石轩医案》），故本例用药，在取生地、丹皮、犀角（合芍药为犀角地黄汤）凉血止血，以速折吐血之势的同时，又不离柔肝平肝和补养肺胃之品。如藕粉炒白芍，可养肝平肝，此符合缪仲淳治吐血“宜补肝不宜伐肝”之说；麦冬、沙参，可清养肺胃之阴；白术、糖炒山楂，可健补脾胃。此外，苏梗行气解郁而“通血脉”（《侣山堂类辩》）、牛膝引降血气又能逐瘀通经、山楂则又有消散瘀血的作用，用此类药又符合缪仲淳治吐血“宜行血不宜止血”、“宜降气不宜降火”之说。至于用童便降火止血，是因其并非苦寒之品，且又能滋阴，故宜之，正如褚澄所云：“饮童便一物汤，则百无不死，若用寒凉，则百无一生。”（《褚氏遗书》）另外，复诊用藕汤煎药，更属善用药者，缪仲淳曰：藕“生者甘寒，能凉血止血，除热清胃，故主消散瘀血，吐血……。”（《本草经疏》）总观全方，用药至巧，故而疗效显著，复诊时即见“吐血、咳嗽俱止”。