6.35 朱良春治顽痹（类风湿性脊椎炎）案

刘X，男，27岁，农民。

1962年秋季，自觉腰背疼痛，平睡时更甚，不易翻身，白昼尚能参加劳动。翌年转剧，平睡翻身时需用两手托住臂部，白昼行走步距缩小，不能跳沟。且疼痛随咳呛、打嚏及用力时而加剧。自感周身不适，时喜侧卧，如仰卧则疼痛加剧，久坐不易起立，需两手撑持，始能站起。右腿时有麻木，艰于行走，怯冷倍于往昔，下半身不易出汗。两年前经常遗精。

1964年4月4日，经南通医学院附院门诊检查：脊柱无侧弯，自第12胸椎至第二腰椎后突畸形，胸腰椎呈弧形后突，拾物试验（阳性），后伸呈强直状态。X线摄片：第8胸椎至第2腰椎间，位于上下关节面之外缘，有致密条状阴影相连；诸椎小关节模糊不清。印象：“类风湿性脊椎炎”。经选用中西药物及针灸效果不著，乃于1964年9月2日来我院门诊。

辨证：腰脊疼痛两年，加剧亦有一载有半，脊椎弯曲变形，虽强直状，艰于俯仰，形体逐渐羸弱，劳力丧失，苔薄白，边有瘀斑，脉细而微弦，尺殊弱。乃下元不足，肾阴阳俱虚之明证。经常溃泄，下元亏虚，为其内因；劳力后汗出当风，寒湿之邪乘虚袭踞督脉，乃其外因。督脊属肾，是故腰脊疼痛而不能俯仰，“顽痹”之候也。治于温养奇经之剂中，复入大队虫蚁搜剔之品消息之。

全当归三钱 熟地黄四钱 炙元武版五钱仙灵脾二钱 紫河车二钱 鹿角霜四钱 炙蕲蛇二钱 炙蜂房二钱 炙地鳖虫三钱 炙全蝎 炙蜈蚣各三分（上二味研细，分二次吞） 炙蜣螂虫二钱 苍耳子四钱 鸡血藤四钱 炙甘草一钱半 三帖。

9月5日二诊：药后腰脊疼痛脱然若失，为年来未有之现象；腰以下汗出肤润，颇感爽适，惟腰脊强直如故。苔薄白，瘀斑稍化，脉弦细。药既见效，不事更张，守原意一益痹通络丸调之：

全当归二两 熟地黄三两 仙灵脾一两五钱 仙茅一两 鹿衔草一两五钱 炙全蝎五钱 炙蜈蚣五钱 炙僵蚕一两 炙地鳖虫一两 炙蜂房二两 炙蕲蛇一两五钱 炙蜣螂虫一两二钱 炮山甲一两 陈皮二钱 甘草四钱

上研极细末，以鸡血藤、苍耳子、天仙藤各五两，煎取浓汁，烊化龟板胶、鹿角胶各二两五钱成浆，泛丸如梧子大，每服二钱五分，一日二次，开水送下。

10月23日三诊：丸剂已服完，症情显著好转，已能作90度之弯曲（原来仅能弯曲20度左右），仅尾闾骨部有酸痛，左髋以下较为软弱乏力，夜寐不实。舌质微红，苔薄，瘀斑仍未悉化，脉弦细微数，尺较振。阳气有来复之机，而阴损未能随之渐充，宜兼顾之。

上方加甘杞子一两五钱，生白芍一两五钱，紫河车八钱。续服之。

（《江苏中医》1965，12：9）

〔评按〕顽痹是指风湿性关节炎及类风湿性关节炎之病程较长，证情顽固缠绵，久治不愈者。其病邪入络居骱，胶着难去，非一般草木药物所能疗。故朱氏治此类疾患，每以“虫蚁搜剔”之品取效。本案即是如此。患者肾经亏损，督脉空虚，寒湿之邪乘虚袭踞，气血为邪所阻，痹闭不遇而发病。治用当归、熟地、仙灵脾、紫河车、鹿角霜等温养奇经药，配合大队虫蚁搜剔之品，以搜风蠲痹，通络定痛而使顽疾速愈。由此可见，虫类药在顽痺的治疗上有着卓越的作用。