4.39 王旭高治偏脑疽案

刘 偏脑疽①自右延及于左，三候②有余。偏右穿溃脓少，偏左木肿未腐，头顶平塌，根脚散蔓。此气虚不能引血化腐成脓，托毒外出，高年殊虑内陷。至舌苔白腻，大便闭结，在疡科指为火毒内闭，湿热上蕴，而用内疏黄连③等法。阅倪先生方案，渭内夹杂气，邪伏膜原，引用达原、三消数剂，异想超出寻常。今大便已通，舌苔稍化，然右脉软弱，胃气残惫，疡不甚肿，色不甚红，深恐阳变为阴。大凡外疡起发脓腐，须赖元气承载。所谓元气者，卫外捍御之气、胃中冲和之气、三焦升降之气也。亏则脓腐不克依期，从此生变。故黄芪为外疡托毒之圣药，即兼别证，再参他方。古法有攻补兼施、补泻同用者。拙见欲托毒，必扶正。

生黄芪 当归 赤苓 陈皮 藿梗 法半夏 香附 穀芽

又 脑疽将四候，起发脓俱迟。欲问真消息，阴阳各半推。阳多方是吉，阴长便生危。顶不高兮根不束，皮不腐兮脓不足。凡此皆因气血衰，顺逆安危有结局。乃若疮流鲜血，即为变陷之端；况夫年逾六旬，尤宜加谨为要。兹当补托，佐以疏通。补其正而托其毒，疏其气而通其壅。俾胀满宽而加穀，期阳毒化而收功。聊以解嘲，非敢说梦。

黄芪 当归 制僵蚕 皂角刺 陈皮 川朴 赤苓 法半夏 香附

（《王旭高临证医案》卷四）

〔注释〕

①偏脑疽：生于脑后项背或偏于左或偏于右的疽。

②候：古人将五天称为一候。

③内疏黄连：即内疏黄连汤，方出《素问病机气宜保命集》。由黄连、芍药、当归、槟榔、木香、黄芩、栀子、薄荷、桔梗、甘草、连翘，大黄组成。

〔评按〕患者高年气虚，病延日久，毒滞难化，大有内陷之势。对此，王氏力主益气扶正以托毒外出，故用黄芪为主药。“欲托毒，必扶正。”可谓经验之谈。